多出来的肺裂，你认识几个？

导语

不久前有刚入职不久的年轻同事问我，书上不是说右肺有水平裂和斜裂，左肺只有斜裂嘛？为什么我发现这个人右肺不止水平斜和斜裂啊，是不是我发现了「新大陆」了？然后我问了另外两个年轻医师，他们也说不清楚，我想有必要普及一下这个「新大陆」，就总结了以下内容，和大家共同学习。

肺副裂是指分隔某部分肺组织的额外胸膜结构，可完整或不完整。副裂极其常见，解剖学上一般人群的出现率高达 50%，它们是一种正常的解剖变异，但平时工作中 X 线和 CT 出现率不高，X 线胸片显示率约 10%，CT 则为 20%。

肺副裂包括：1、肺奇裂 2、下副裂 3、上副裂 4、左水平裂。

虽然肺副裂本身无病理学意义，但影像学医师应认识这些副裂，以便更好地理解肺部病变的影像学征象。

No.1

奇裂

胚胎发育时，一侧异位的奇静脉在右上叶顶端形成深凹的胸膜裂，形成奇静脉叶。胎儿发育过程中奇静脉和胸膜的内陷导致右上叶的正常解剖变异。它不是一个真正的副叶，因为它没有自己的支气管。

X 线胸片：奇静脉瓣通常在胸片上可见，右上肺野内带弧形线状或带状影，终止于右肺门上方的 2〜4 cm 处，终止处呈水滴状；

CT 表现：CT 上则可直接显示副裂的全程，轴位图像上为右上叶内侧弧形高密度影，上部呈线状，下部为带状；矢状位或斜矢状位重建图像可显示奇静脉及其连接的右上肋间静脉、上腔静脉。增强扫描清楚显示奇裂内奇静脉强化。奇裂分隔的肺组织称为奇叶，奇叶大小不一。

X 线胸部正位片示：右上肺野带状影，外缘呈弧形，下端稍粗，止于肺门上 2-4 cm 处。

胸部 CT 示：右上叶内侧弧形高密度影，上部呈线状，下部为带状，将正常的肺叶分隔。

No.2

下副裂

肺的下副裂，又称 Twining’s 线，它把内侧基底段外侧，将其与其他肺的其余部分分开。是最常见的副裂，尸解发现率为 30%〜45%，约 12% 的人在 CT 检查时可见副裂，X 线胸片发现率约 5-8%。发生在右肺的比发生在左肺的概率约 5 倍。通常它是不完整的，只能延伸 0.5-2 厘米。

下副裂是将右下叶内侧基底段与其他基底段分隔开的正常变异。

下副裂示意图

No.3

上副裂

上副裂：位于下叶背段与基底段之间，影像学上呈线状，走行高度相似于水平裂，它将右下叶分成上段和基底节。裂缝可以表示为完全裂缝和不完全裂缝。右肺受累的发病率高，比下副裂少见，尸体解剖发现率为 6%；

影像表现：侧位 X 线胸片或 CT 矢状位 MPR 显示该裂位置偏后，与脊柱重叠或走行于脊柱旁。该裂分隔的肺组织称 Nelson 背侧副叶。

上副裂是水平的，在水平裂平面的下方。它把右下叶分成上段和基底段。

No.4

左侧水平裂

左侧水平裂；分隔左舌段与左上叶其余部分，通常为不完全性分隔。尸解发现率为 8%〜18%。影像学上表现为左肺上叶线样稍高密度影裂缝，将左肺上叶分隔为舌段和左肺上叶，走行向内倾斜。

鉴别诊断

1、正常叶间裂：走行于正常位置，无副叶结构。

2、肺纤维瘢痕：呈弧形或不规则形，局部透过度增高或密度减低、结构紊乱。

3、气胸：主要是局限性气胸，可见肺压缩边缘。

4、下肺韧带：纵向走行，位于肺门与膈肌之间。

小结

肺副裂是一种先天性解剖变异，解剖学上一般人群的出现率高达 50%，虽然肺副裂没有病理意义，但我们日常工作中经常可以遇到，我们需要清楚的认识这些副裂，从而更好的认识、区分病变；年轻医师可能有部分能认识，但大部分人还不清楚，希望通常这篇小文章让更多的年轻医师充分认识，解除心中的疑惑。

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