出现这种脉象,可以用葛根汤
《伤寒论》葛根汤条纹:“太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。”
从条文可知,葛根汤的主证是肩背僵硬疼痛,但是如果仅将葛根汤的应用局限于这个症状的话,未免大材小用,同时,临床上有的肩背僵硬疼痛葛根汤也未必能解决。
那葛根汤的脉象特征是什么呢? 让我们用案例说明。
患者,女性,50岁。因“落枕”前来就诊。前几天一觉睡醒,发现肩膀、脖子硬紧疼痛,脖子和肩膀不能转动,动则剧痛无比,数日来症状没有缓解迹象,遂来就诊。
双寸脉均偏沉,重按则正弦有力;右寸脉轻取显得紧厚;双关尺脉都偏沉细涩。右手脉如下图。
葛根汤脉图
来源:《图解脉诊:中医脉诊从入门到精通》
寸脉的沉正弦,是平素就有的水饮停留在上焦。关迟的沉细涩,是平素就有瘀血。右寸脉轻取紧厚,提示寒邪侵袭。患者是因为骤然感受风寒,导致肩背部水饮不得发泄,水饮逼迫,血脉不畅,故而痛极不能转侧。
治疗上采用了葛根汤祛风寒,加上张锡纯活络效灵丹活血通络止痛,再用祛水饮合方(苓桂术甘汤、张锡纯理饮汤),因为关脉不弱,故而不用党参。
患者服药后第二天就感觉到疼痛明显缓解了。
脉理精微,如何既心中易了又指下易明?
这个案例的脉象并不是很典型,但也不妨碍我们解释 葛根汤脉应该是怎样?和麻黄汤怎么区别呢?
先来看图,麻黄汤脉右寸浮紧独大,而葛根汤三部脉性质一致,轻按均紧。
来源:《图解脉诊:中医脉诊从入门到精通》
问题一: 为什么两者脉象会有这样的区别呢?葛根汤证如何同麻黄汤证区别呢?
麻黄汤有杏仁无白芍,这杏仁针对的是上焦的郁气,故而麻黄汤证寸脉相对偏大,患者同时多有咳嗽有痰,胸闷气喘等症状。葛根汤无杏仁,有白芍和桂枝相配。这是一个非常经典的配合,桂枝代表力量的输出,白芍代表力量的回流,可以平衡的增强系统的功能。因此,针对的也是系统性的病变,也就是针对三部买一致的病变。
《神农本草经》认为葛根:“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。葛谷,主下利十岁以上”葛根能生津,能针对身热、口燥。可见,葛根汤相对麻黄汤证,两者都能针对表有风寒且有饮停的病证。麻黄汤是单纯的风寒证,没有化热。所以民国伤寒医家恽铁樵提出麻黄杨的辨证要点为口中和,就是无口干、口热,舌淡白而不红,这是很具临床实用性的。
葛根汤还可以治疗因津液不足导致的轻微燥证,故而葛根汤可以有口渴。同时,头面部因为风寒侵袭,饮盛津微燥,导致面部肌肉痉挛跳动或者面肌瘫痪,也可以使用葛根汤。
问题二: 如下图,如果是寸脉轻按紧而独大,但是关尺不紧呢,是否还是葛根汤脉呢?
来源:《图解脉诊:中医脉诊从入门到精通》
同样也是葛根汤脉,并且葛根汤用量宜加大,因为需要用葛根将这葛根汤的力量定在上焦肩背部位。
问题三: 那本案明显右手三部脉不一样,为什么用葛根汤呢?
因为患者有瘀血较重,瘀血产生的沉细涩脉,将这个关尺部本应该出现轻取紧而不细的脉象给掩盖掉了。所以,本案是在脉象结合症状特征的基础上得出使用葛根汤的判断的。