儿童低钾血症，看这 1 篇就够了

低钾血症是儿科常见的电解质紊乱性疾病，人体内的钾 98% 位于细胞内，正常血清钾为 3.5～5.0 mmol/L，细胞内钾浓度约 150 mmol/L。

当血钾浓度低于 3.5 mmol/L 时为低钾血症，血清钾降低 1 mmol/L，相当于体内钾丢失 10～30%。

1. 低钾血症常见病因

2. 低钾血症临床表现

3. 实验室检查

（1）血清钾测定

血清钾< 3.5 mmol/L，严重低钾者< 2.5 mmol/L, 常伴有代谢性酸中毒，导致二氧化碳结合力、血 PH 标准碳酸氢盐升高，但尿仍呈酸性；< 2.0 mmol/L 时可危及生命。

（2）心电图检查

P 波波幅增加，T 波低平、平坦，发生 U 波（明显），TU 融合（驼峰状）或 T 波倒置，S-T 段下移，Q-T 间期延长，P-R 间期延长（见下图）。

4. 治疗原则及步骤

治疗原则：纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。

治疗重点：纠正引起低钾血症的病因，同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状，应给予药物治疗，食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。

（1）第 1 步：根据临床表现判断是否存在丢钾的可能

（2）第 2 步：尽快完善实验室相关检查

• 急抽血（常规、生化、血气等）；

• 给予心电监护（呼吸、心率、血压、血氧）、心电图；

• 监测生命体征（瞳孔改变、意识变化、神经系统体征）；

• 必要时床边呼吸机随时准备。

注：以上 4 点步骤针对于中重度缺钾患儿，随时做好急救的准备。

（3）第 3 步：补钾

注：无尿不宜补钾。对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重，如果必须补充，可先予半量。静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症，静脉补钾需 15h 后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常，否则补钾不能操之过急，即使补充较多的钾，细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解，通常 4～6d，严重者 10～20d 才能补足细胞内钾。由于葡萄糖会引起胰岛素释放，使细胞外液进入细胞内，结果血清钾更低，故补钾时应尽可能避免输注含糖液。

5. 附

（1）钾的换算关系

1 mmol 氯化钾 = 75 mg 氯化钾 = 10% 氯化钾 0.75 mL

10% 氯化钾 15 mL = 20 mmol 氯化钾

10% 氯化钾 30 mL = 40 mmol 氯化钾

（2）补钾公式

10% 氯化钾的量 (ml)=（期望血清钾值-实测血清钾值）x 体重（kg）x 0.3/1.34

（3）补镁

低钾血症常伴有低镁血症，应注意补镁。静脉补镁的剂量为 50 mg/kg/次（即 25% 硫酸镁稀释为 2.5% 硫酸镁 2 ml/kg/次），最大剂量不超过 2 g/次，输注时间>2 h。可根据病情重复使用。

（4）补钾配方

• 氯化钾：是最常用的补钾药物。尤其适用于伴低氯血症或代谢性碱中毒的患儿；

• 磷酸钾：常用于近曲小管功能障碍，如 Fanconi 综合症或胱氨酸贮积症，钾和磷同时缺失的情况；

• 柠檬酸钾和碳酸氢钾：通常用于低钾血症和酸中毒的患儿，如 I 型和 II 型肾小管酸中毒。

编辑 | 周萌萌