16.中医诊法之谜——望闻问切之切诊（一）
下面我们再来谈谈这个把脉。
现代人把它看得很玄，都说光号脉就能知道什么病、应该怎么治，不用病人开口说话，有的人更以此来作为考量这个医生是不是有本事的唯一标准，“他说不出来就是他医术不好，我找别人去！”。
大家试想想，这医生要真这样有能耐，那么他也就自己能拿主意了，也不用跟你说什么、求证什么了。
于是这个病人来看病，病人坐医生面前，一声不啍，医生呢，也是，什么也不说、不问，只号脉，号完了开药，病人拿了药就走，回家吃药去了。
你看，要是按这样来诊治啊，是怎么看怎么别扭，哈哈！
所以我们病人啊，不能有那个偏见，而医生呢，可以有这种追求，但不要强求，首先得踏踏实实地把最基本的脉法掌握好，否则高层次的功夫没学到，最基本的也没学好，那拿什么去指导临床实践呢？
其实真正在临床时还得四诊合参，再好好跟病人沟通，详细了解病情，才能找出好办法把病治好。有时候你跟病人耐心谈话沟通之后，病人自我感觉也会感到轻松了很多的，这对辅助治疗有很大的好处。
那么对于诊脉，什么脉才是最基本的、必须首先掌握好的呢？
有以下几种脉是最基本的，得先学好，就是：浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳。
把这几种状态及其含义弄懂了，临床就有把握了。不要说一开始就想把脉书上的24脉、27脉、28脉甚至三十几种脉都学通学透，区分得很明白，那不可能的。好象这个滑脉，“往来流利、如珠走盘”，说得很形象，但是一用呢，糟了，到底指下的这个感觉是怎么珠走盘法啊？
又如散脉，“散似杨花无定踪”，多浪漫多有诗意啊，但一上手，糟了，这杨花无定踪又是个怎么样子呢？又犯糊涂了！所以古人说“心中了了，指下难明”，写得很形象啊，很好，看上去很清楚，但一上手，问题就来了，搞清了。
所以我们学脉不能这样学，得先把最基本的学好，基本功练好了，将来再从临床上总结积累，再回头来看书，那时就会真正地明白了：“啊，原来这就是滑、这才叫散！”，多好啊，实践、学习两不耽误，这才是真正的学以致用。
好了，那么到底这个“浮沉、粗细、有力量还是没有力量、快慢、有没有停跳”具体是怎么一个样子呢？
▼ 本期我们先来研究这个浮沉的问题
首先我们先来搞明白这把脉的位置。我们现在用的一般叫寸口脉，把食指贴着这个掌根（大拇指根部）的那条纹，就是所谓的掌后的横纹，食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向，食指边缘紧贴这条横纹（是贴着，不是按住、压住）；然后把中指从向肘的这个方向并上去，中指和食指紧紧并排在一起，这时中指会摸到手腕上有一块隆起的骨头，这就是所谓的“掌后高骨”了，然后再把无名指也并上去，跟中指并排在一起，这时候要注意，中指和无名指不要并紧了，要稍稍留一条小缝隙。这时候这个手指就排布好了，看上去呢，三指并排，中指和无名指的中心距离要比食指和中指的中心距离稍大一些。要是这样叙述不清楚不形象，可以到书店或网上找个图看看，再对照着做一下就明白是怎么一回事了。这里不再赘述。
食指的位置叫寸部，主上主外，上指头、颈、肩这一块的地区，外主体表，皮肤、肌肉这一块，所以也主表证；
中指的位置叫关部，主中，由上往下看，是主整个胸腹腔的部分，下面一般可以管到肚脐附近，由外往里看呢，是主除了上面说的表和里头的肠胃（消化系统）以外的全部地区，包括肝、心、脾、肺、胰等全部的器官，所以也叫半表半里，主半表半里证；
无名指的位置叫尺部，主下主里，下指肚脐、小肚子以下的部分，包括肾、膀胱、前后阴等，里指里头的这整个的消化系统，主要是肠子，也主里证。但由于这个胃处在胸腔，所以他虽然是消化系统的一部分，但一般在关部反映的比较多，反映在尺部的比较少。同理，这个食道由于比较靠上，所以这个食道、气管的问题有时也会反映在寸部，不单纯在关部反映。
一般呢，左手主要管左侧身体的区域，右手主要管右侧身体的区域。千万别搞什么男左女右那一套，否则错了可别怪我，哈哈！
▼ 好了，下面可以开始谈浮沉了。
浮沉在这里有两种情况。一种就是我们把手轻轻地放到脉上，只稍稍加了点力，就能摸到明显的脉动，这就叫浮。要是一直摸不着，要不断加力，快要或者已经按到底了，都几乎或者已经按到骨头了，才能摸到明显的脉动，那么这个就叫沉。如果浮的时候没摸着，还得稍加点力往里按，但又不至于到沉那种地步，那么这个就叫不沉不浮，也可以根据用力大小的情况称之为偏沉（用力较多）偏浮（用力较少），统称为中。
另一种就是当我们三个指头平衡用力向下寻脉的时候，只明显地感到了寸部的脉动，而关、尺部远没那么明显，这也叫浮，或者叫脉上促，就是向上靠的意思；如此类推，寸关不明显而尺明显，也叫沉；寸尺不明显而关明显，也叫中。这种脉，明显与不明显的区别比较严重时就是脉书上所谓的动脉了，“无头尾，大如豆，厥厥然动摇”那个，一般主痛。哪痛啊，出现在哪个部位，它对应的地方就痛，简单、直接。
浮呢，主上，主外，主表，跟上头那个寸部相似；沉呢，主下、主内、主里，跟上头那个尺部相似；中呢，主半表半里，跟上面那个关部相似。
那么为什么这个脉会有浮沉之别呢？一般来说，就是人体的保护机能与外来之邪作斗争，首先想从表这个地方解决问题，津液气血都集合到这里打仗来了，所以这里气血充足，脉就现浮象；当在这里不能解决问题了，邪向里挺进，正气往里退，气血津液又集中到中部（半表半里）来了，脉就现中象；邪气再胜再往里进而正气再战败再往里退却，就全退到里面来了，在这里积蓄力量要跟病邪作殊死决战，正由于这个力量（气血、津液）的积蓄，脉就现沉象。
简而言之，正气（津血、气血）在哪集结，就会在脉的相应部位有所反映。我们只要守住这一条，以此观脉就不难了。要是临床上的脉象有变化，好象寸关都明显而尺不明显（正气集结在上中部或中外部打仗，那里可能有病灶；或者是里头或下面津血、气血比较虚，所以这里也可能有问题，津血、气血不到哪里，那里就会不大好使。）、关尺都明显而寸不明显、又或是寸尺都明显而关不明显（病灶在上和下部，或是中部比较虚弱）等等，我们就可以大致分析出他是哪里有问题了。这一个原则比较重要，在整个的《伤寒杂病论》脉法里头，这个原则是贯穿始终、一以贯之的，遇到问题，想想这个原则，很多问题都能迎刃而解，包括对《伤寒杂病论》里头的条文的理解。
好了，到这里这个浮沉就讲完了，下期见。