山东朱国庆：桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘案
关键词：咳喘、桂枝加厚朴杏子汤
姓名：胡某某性别：男年龄：64岁2020年7月8日初诊
主诉：咳喘10余年，加重3天。
现病史：患者咳喘10余年，每年季节交替时反复发作，3天前因感冒诱发咳喘，自服感冒药未见好转，逐渐加重，经介绍来门诊就诊。 刻下症：咳喘，胸闷，憋气，咳痰不出，躺卧则咳喘憋闷加重，怕热，出汗多，脾气急，口不干不苦，饮食睡眠大小便正常。
查体：身材一般，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
方证辩证：
《伤寒论. 辨太阳病脉证并治上》：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”
《伤寒论. 辨太阳病脉证并治中》：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”总结桂枝加厚朴杏子汤的方证：咳喘，汗出，恶风，苔薄白脉浮缓。
该患者：咳喘，胸闷，憋气，咳痰不出，怕热，出汗多，舌质淡红，苔白厚腻，符合桂枝加厚朴杏子汤方证，故辨证为桂枝加厚朴杏子汤证。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇》：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇》：肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭辛酸，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
《金匮要略.痰饮咳嗽篇第十二》：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
总结葶苈大枣泻肺汤方证是，喘憋不得卧，吐黄脓痰。
该患者咳喘，胸闷，憋气，咳痰不出，躺卧则咳喘、憋闷加重，符合葶苈大枣泻肺汤方证，故辨证为葶苈大枣泻肺汤方证。
诊断：咳喘、桂枝加厚朴杏子汤证、葶苈大枣泻肺汤证
治疗：桂枝加厚朴杏子汤、葶苈大枣泻肺汤
桂枝15克 白芍15克 生姜15克
大枣15克 生甘草10克 姜厚朴10克
炒苦杏仁15克 葶苈子15克
3剂，每日一剂，早晚饭后半小时分两次服用。
2020年年7月11日 复诊：喘憋减轻40%，咳嗽加重，感觉有痰咳之不出，躺卧睡眠喘憋明显减轻，守方续服3剂。
2020年7月14日复诊，患者咳喘减轻60%，有泡沫样粘痰，咳之不出，原方加三子养亲汤，续服3剂。
治疗：
桂枝15克 白芍15克 生姜15克
大枣15克 生甘草10克 姜厚朴10克
炒苦杏仁15克 葶苈子15克 炒莱菔子15克
炒紫苏子15克 炒芥子10克
3剂，每日一剂，早晚饭后半小时分两次服用。
2020年7月16日复诊，患者咳喘好转90%，病情明显好转。患者自诉要回省城济南，前药还剩1剂，要求再取10剂中药颗粒，因患者舌苔白厚膩，泡沫状粘痰较多，在原方基础，加二陈汤（半夏15克、陈皮15克、茯苓15克）以进一步巩固治疗。
按语：患者自诉平时在济南从事饭店后厨工作，近日因工作原因来潍坊，因感冒突发咳喘。往年咳喘发作，辗转省城各大三甲医院，每次要输液十余天甚至半月到1月不能缓解，曾在省城求中医治疗，均没如此疗效，在短时间内控制咳喘，没想到中医有这么好的疗效。再次感恩师父无私传授经方之不传之秘。
作者简介：
朱国庆，男，山东人，2019年师承郑州杨兆林先生系统学习经方
购书后邀请到《经方学科》各群，杨老师定期开展经方交流