鼻部疾病的引经药！（肖相如）
导读：今天学习3味鼻部疾病的引经药。
对于鼻部疾病的治疗，梁老将苍耳子、辛夷及防风作为引经药。
01
苍耳子祛风除湿，通窍止痛
苍耳子味辛苦性温，归肺经。
本品温和疏达，味辛散风，苦燥湿浊，善通鼻窍以除鼻塞、止前额及鼻内胀痛，为治鼻渊之良药。
《本草备要》曰其：“善发汗，散风湿，上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。治头痛，目暗，齿痛，鼻渊，去刺。”
梁老临床上将其作为治疗鼻部疾病的引经药，常用其治疗伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、鼻槁、鼻鼽等。
一、苍耳子配白芷等，治疗伤风鼻塞
【病案举例】
患者梁某，男，24岁。2008年5月12日就诊。
主诉鼻塞4天。
患者4天前着凉，出现鼻塞，鼻流清涕，喷嚏，伴咽痛，口渴欲饮。
检查：鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲肿大，总鼻道可见白黏分泌物，舌尖红，苔黄微腻，脉浮数。
梁老认为此为外感风热，肺失宣肃所致，治疗宜疏风清热，宣肺通窍。
处方：苍耳子10g，白芷10g，川芎10g，生薏仁15g，败酱草15g，蒲公英30g，香橼10g，藿香10g，浙贝母10g，杭菊花10g，黄芩10g，防风10g，白蒺藜10g，蔓荆子10g，桔梗10g，生甘草6g。
7剂获愈。
二、苍耳子配白芷等，治疗鼻渊
【病案举例】
患者许某某，女，11岁。2007年8月20日就诊。
主诉鼻流脓涕2天。
患者2天前着凉，出现鼻塞，鼻流脓涕，有少量涕倒流，轻度咽痛，有痰。
检查：鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲略大，左嗅裂可见脓涕。舌质偏红，舌苔黄腻，脉浮数。证属风热袭肺，治疗宜宣肺清热，排脓通窍。
处方：苍耳子6g，白芷6g，川芎6g，生薏仁15g，浙贝母10g，瓜蒌15g，香橼6g，藿香6g，败酱草15g，草河车6g，蒲公英15g，板蓝根10g，南沙参15g，玉竹10g，桔梗6g，生甘草6g，6剂获愈。
三、苍耳子配沙参等，治疗鼻槁
【病案举例】
患者胡某某，男，43岁。2008年5月15日就诊。
主诉鼻干1年。
患者1年来反复出现鼻干，伴鼻塞，头痛，咽干。
检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲小，双鼻腔上部宽阔。舌质偏绛，舌苔薄白，脉细。证属肺阴不足，鼻窍不通，治疗宜生津润燥，化瘀通窍。
处方：苍耳子10g，北沙参15g，天麦冬各10g，石斛15g，生地15g，赤白芍各10g，紫丹参15g，怀山药15g，茯苓15g，鸡血藤15g，蔓荆子10g，香橼10g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。
四、苍耳子配茯苓等，治疗鼻鼽
【病案举例】
患者于某，女，34岁。2008年5月19日就诊。
去年11月开始阵发性打喷嚏、流清涕，易怕冷，近日鼻内热。
检查：鼻黏膜淡红肿胀，双下鼻甲大，左侧与鼻中隔相贴，舌质淡胖，舌苔薄白，脉缓。证属脾气虚弱，兼感外邪，治疗宜健脾祛湿，疏风通窍，兼以清热。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，防风10g，生薏仁15g，怀山药15g，茯苓15g，生白术10g，败酱草15g，香橼10g，藿香10g，杭白芍15g，鸡血藤15g，桔梗10g，炙甘草6g，大枣15g，7剂水煎服。
二诊药后诸症减轻，上方去败酱草后再进7剂。
02
辛夷发散风寒，通鼻窍
辛夷味辛性温，归肺、胃经。
辛温发散，芳香通窍，其性上达，外能祛除风寒邪气，内能升达肺胃清气，善通鼻窍，为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。
《神农本草经》称其：“主五脏身体寒热风，头脑痛。”
《名医别录》曰其：“温中解肌，利九窍，通鼻窍、涕出，治面肿引齿痛，眩冒、身几几如在车船之上者。”
《本草纲目》曰：“鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮”。
辛夷之辛温，走气而入肺，能助胃中清阳上行通于头，所以能温中、治头面目鼻之病。
梁老在临床上选用辛夷治疗多种鼻部疾病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、鼻鼽、鼻槁等。
一、辛夷配白芷等，治疗伤风鼻塞
【病案举例】
患者吴某某，女，36岁。2007年5月7日就诊。
主诉打喷嚏2天，伴头额胀痛，无明显流涕，舌尖痛。
检查：鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲略大，舌尖偏左可见一小溃疡。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。证属风热犯鼻，治以疏风清热，宣肺通窍。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，防风10g，白蒺藜10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，杭菊花10g，蔓荆子10g，黄芩10g，夜交藤15g，藿香10g，桑叶10g，玉竹10g，桔梗10g，生甘草6g，3剂获愈。
二、辛夷配苍耳子等，治疗鼻窒
【病案举例】
患者李某某，女，60岁。2008年6月8日就诊。
主诉鼻塞10天。
患者10天前感冒，鼻塞，流涕，经治疗后好转。现轻度鼻塞，嗅觉下降。
检查：鼻黏膜轻度充血肿胀，双下鼻甲肿大，鼻腔洁。舌尖偏红，苔薄白微腻，脉缓。梁老认为外感风邪，肺失宣降所致，治疗宜疏风散邪，宣肺通窍。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，杭白芍15g，怀山药15g，香橼10g，藿香10g，石菖蒲6g，煅瓦楞（先煎）10g，乌药10g，防风10g，白蒺藜10g，蒲公英20g，夜交藤15g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。
二诊药后鼻塞减轻，嗅觉有所恢复。再进原方10剂。
三、辛夷配苍耳子等，治疗鼻渊
【病案举例】
患者刘某某，女，38岁。2008年5月15日就诊。
主诉鼻塞3天。
患者3天前出现鼻塞，鼻流脓涕，伴头痛。
检查：鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲肿大，左中鼻道可见脓涕。舌质暗红，苔薄黄，脉浮数。梁老认为此为风热侵袭，鼻窍壅塞，治疗宜疏风清热，排脓通窍。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，蔓荆子10g，菖蒲6g，藿香10g，香橼10g，杭菊花10g，黄芩10g，蒲公英30g，防风10g，白蒺藜10g，鸡血藤15g，夜交藤15g，桔梗10g，生甘草6g，7剂获愈。
四、辛夷配白术等，治疗鼻鼽
【病案举例】
患者陈某，男，32岁。2007年4月27日就诊。
主诉打喷嚏反复发作2年。
患者既往有“过敏性鼻炎”史2年。近日打喷嚏加重，右侧重，伴鼻痒，鼻流清涕，鼻塞，眼痒，便溏。
检查：鼻黏膜苍白肿胀，右下鼻甲大，与鼻中隔相近，总鼻道可见大量清涕。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。梁老认为患者为脾气虚弱，风邪外袭之证，治疗宜健脾益气，疏风止嚏。
处方：太子参15g，生白术10g，怀山药15g，杭白芍15g，菟丝子10g，防风10g，鸡血藤15g，夜交藤15g，苍耳子10g，白芷10g，辛夷10g，杭菊花10g，香橼10g，桔梗10g，炙甘草6g，大枣15g，诃子6g，10剂后诸症减轻。
五、辛夷配沙参等，治疗鼻槁
【病案举例】
患者彭某某，男，38岁。2008年5月29日就诊。
主诉鼻干半年。
患者半年来鼻干，鼻塞，伴咽干欲饮。
检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲缩小，鼻腔可见干痂。咽黏膜淡红干燥，咽后壁可见黄色结痂。舌质偏红少苔，脉细。梁老认为此为肺阴不足之证，治疗宜滋养肺阴，生津润燥。
处方：北沙参15g，石斛15g，玉竹10g，天麦冬各10g，茯苓15g，怀山药15g，生白术10g，杭白芍15g，生苡仁15g，败酱草15g，鸡血藤15g，夜交藤15g，辛夷10g，生地15g，香橼10g，丹参15g，桔梗10g，生甘草6g，14剂后鼻干减轻。
03
防风祛风解表，胜湿止痛
防风味辛甘，性微温，归膀胱、肝、脾经。
辛温发散，气味俱升，功能祛风散寒，胜湿止痛。防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”“治风之通用药”，又能胜湿、止痛。
《神农本草经》称其：“主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。”
《药类法象》曰：“治风通用。泻肺实，散头目中滞气，除上焦风邪。”
梁老临床上常用防风作为治疗鼻病的引经药，治疗风邪为患的伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、鼻鼽等。
一、防风配荆芥，治疗伤风鼻塞
【病案举例】
患者赵某，女，33岁。2007年7月5日就诊。
主诉鼻堵1周。
患者1周前外感，出现鼻塞，伴鼻流黄涕，气短，腹胀。
检查：鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲肿大，靠近鼻中隔，鼻底可见白黏涕，舌质略红，舌苔薄白，脉浮。证属风邪侵袭，肺失宣降。治以疏风散邪，宣肺通窍，兼以行气。
处方：辛夷10g，苍耳子10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，淡豆豉10g，生薏仁15g，败酱草15g，香橼10g，藿香10g，石菖蒲10g，牛蒡子10g，蒲公英30g，草河车10g，桔梗10g，生甘草6g，大腹皮10g，炒莱菔子10g，3剂水煎服。
二诊：药后，腹胀消失，鼻涕减少，轻度鼻堵。上方去大腹皮、炒莱菔子，继服7剂后鼻堵、流涕消失。
二、防风配苍耳子等，治疗鼻窒
【病案举例】
患者韩某某，女，34岁。2007年9月6日就诊。
主诉鼻堵1月。
患者近1月来出现鼻塞，伴涕白黏不易擤出，鼻腔有异味。
检查：鼻黏膜充血肿胀，右下鼻甲肿大，与鼻中隔相近，左下鼻甲尚可，舌质偏红，舌苔薄白，脉弦滑。梁老认为此为肺有郁热，加之外邪侵袭所致，治疗宜清热宣肺，散邪通窍。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，防风10g，白蒺藜10g，生薏仁15g，浙贝母10g，败酱草15g，香橼10g，枳壳10g，藿香10g，蒲公英30g，虎杖10g，草河车10g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。
二诊：药后鼻堵减轻，少许白黏涕，鼻腔异味稍有减轻。仍以原方加减。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，防风10g，生薏仁15g，浙贝母10g，败酱草15g，香橼10g，枳壳10g，藿香10g，蒲公英30g，白花蛇舌草10g，草河车10g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。
三、防风配苍耳子等，治疗鼻渊
【病案举例】
患者刘某某，女，38岁。2008年5月15日就诊。
主诉鼻流脓涕1周。
患者1周前感冒，出现鼻流脓涕，鼻塞，以右侧为重。伴头痛，味、嗅觉下降，眠差。
检查：鼻中隔偏右，鼻黏膜充血肿胀，双下鼻甲肿大，双中鼻道可见脓涕。舌质偏红，苔薄黄，脉滑。
梁老认为此为风热侵袭，鼻窍壅塞，治疗宜疏风清热，排脓通窍。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，蔓荆子10g，香橼10g，杭菊花10g，黄芩10g，蒲公英30g，藿香10g，防风10g，白蒺藜10g，鸡血藤15g，夜交藤15g，菖蒲6g，桔梗10g，生甘草6g，7剂水煎服。
另用滴通鼻炎水滴鼻。
二诊药后诸症明显减轻，轻度鼻塞，流脓涕，味、嗅觉有所恢复。
检查：鼻中隔偏右，鼻黏膜充血，双下鼻甲偏大，双中鼻道未见脓涕，总鼻道有少许黄涕。舌质偏红，苔薄黄，脉滑。以原方加减。
处方：苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，杭菊花10g，黄芩10g，防风10g，藿香10g，鸡血藤15g，夜交藤15g，桔梗10g，生甘草6g，7剂后获愈。
四、防风配白术等，治疗鼻鼽
【病案举例】
患者原某某，男，9岁，2008年6月14日就诊。
主诉反复发作鼻痒、喷嚏1年余。
经检查为“尘螨”过敏。近2周有所加重，鼻痒，打喷嚏，鼻流清涕，晨起明显。伴小便清长，大便溏。
检查：鼻粘膜苍白水肿，双下鼻甲肿大，总鼻道可见清稀分泌物，舌质淡，苔薄白，脉细。梁老认为此患者为脾气虚弱，治疗宜健脾益气，疏风通窍。
处方：怀山药10g，生白术10g，生苡仁10g，杭白芍10g，菟丝子6g，防风6g，白蒺藜6g，诃子3g，茺蔚子6g，大枣10g，桔梗6g，炙甘草6g，7剂水煎服。
二诊药后诸症明显减轻，予原方再进7剂。