胆病方论(中药方论5）
胆病方论
目录
黄疸统一方（郭老自拟）
黄疸（甲肝）的特征
黄疸（甲肝）是胆汁回流入大循环
肝硬化黄疸是胆汁直入大循环
《金匮要略》中的黄疸方剂
栀子大黄的比较
胆囊炎方（郭老自拟）
胆囊炎是胆汁代谢障碍
医学的局限性
胆囊切除的人
胆囊炎和肠梗阻西医统称急腹症
胆结石排异汤（郭老自拟）
胆结石源自亚健康
盲目补钙可致胆结石
胆结石的用药思路
一、黄疸
辩证：黄疸病（甲肝）
因肝硬化出现的黄疸需要用“生态同步疗法”治疗。
处方：
柴胡36克、白芍30克、甘草15克、栀子30克、茵陈30克、茯苓40克、泽泻30克、猪苓30克、大黄10克
发烧加黄芩、黄柏；腹胀腹满加枳壳、厚朴；便秘加芒硝5克；如大便正常，多用点栀子就可以了，少用点大黄也行。
黄疸（甲肝）的特征
说黄疸，咱先得说肝炎，按现在啊，对于这个黄疸性的肝炎，叫甲肝，这是一个传染病，但是这个甲肝挺好治，一般就是十天以内就好病，快的有四五天就好病，它特征就是出现黄疸、发烧、不吃东西、大便秘、大便干燥，或者是不大便，再一个就是这个肝区和胆这个部位，有疼的，有不疼的，有发烧，黄疸一看就看见了，身上是黄的，眼白眼球是黄的。在过去，在杂病上，分阳黄阴黄，阳黄是发热的，这就是那个甲肝，有一个阴黄，阴黄，是不发热的，也不渴，阳黄是发热。黄疸渴，渴是因为有热，也都有小便不利。
黄疸（甲肝）是胆汁回流入大循环
这个胆汁有一个代谢，有一个代谢过程，肝脏制造的胆汁，合成的胆汁，在这个小管子里头，输送到胆囊里，胆囊里头存起来，到吃饭的时候，这个胆囊收缩，一滴一滴地，在这个十二指肠这儿有一个管，给加在食物里头，那是消化液，到了肠里，这个胆汁还被大肠吸收一部分，从门静脉回来，这个肝脏呢，还是在制造一部分又到胆囊，这么一个循环，这是一个胆汁代谢过程。如果说这个胆汁，这个输胆管堵塞了，这个胆汁送不到肠里去，在胆囊里存着，存的多了，那胆囊不产生压力吗，肝脏制造的胆汁再进不到胆囊了，而且胆囊呢，因为有压力，还可以有一部分回到肝脏，这时候肝脏的胆汁，就和溢出来一样，溢到循环的里头，溢到大循环以后呢，肝脏的静脉血流到心脏，心脏进入大循环，汗腺把它分泌出来了，分泌到皮肤上，这是胆汁到了皮肤以后发黄了。因为小便不利，小便要是利，胆汁从小便走，你看小便是黄色的、赤色的，那都是胆汁的颜色，那小便不利，这个胆汁没有去处，就是在肝脏中进入循环，再循环到周围组织，从汗腺分泌出去，皮肤发黄，这是一个，这是一个黄疸的原因。
注：本节所列方剂皆对证甲肝（非肝硬化型黄疸）
肝硬化黄疸是胆汁直入大循环
还有一个原因，肝硬化，肝脏硬化了，硬化什么意思，先是肿，越肿越厉害，这个肝有些细胞坏死，这是肝硬化，肝硬化这时候这个胆汁啊，到不了胆囊里，到了胆囊里，也出不去，直接就到了大循环了，到了大循环出现了黄疸，这是肝硬化的黄疸。那个（甲肝、阳黄）是输胆管阻塞出现了黄疸，这个是肝硬化（阴黄）的黄疸，这个阻塞的黄疸，我看呢，就是这个阳黄，就是甲肝。如果说肝硬化的黄疸，没发热了，它不发热，肝硬化是不发热的，它出现的黄疸，是肝脏制造的胆汁直接进入循环，所以这个不发热的，不是甲肝，这个黄疸是很难治了，不是茵陈蒿汤，什么茵陈五苓散能够治的，就不是了。我说的那个甲肝，说十日以内准好，一般的五六天四五天好的都有，一身黄疸，一吃大便一泻，小便一通，黄疸就没了，也吃东西也不烧了，这个叫甲肝，这就叫好了病了。要是肝硬化那可不是，肝硬化要出现黄疸，哪一个都是在腹水以后，都是腹水以后，说有没有不腹水的肝硬化，很少，没见过，都是腹水以后出现的黄疸，这个就不是这个药能治的了（肝硬化黄疸要用“生态同步疗法”治疗）。
《金匮要略》中的黄疸方剂
①茵陈蒿汤
辨证：黄疸、寒热往来、不能食
处方：
茵陈84克、栀子14个、大黄28克，分三次服
茵陈苦平微寒，治热结黄疸，利小便。栀子苦寒，清大、小肠大热，利小便，解五种黄病。大黄泻胃肠实热，通小大便。佐以栀子、大黄，治瘀热在里，利小大便，排除胆色素而通利胆道。要在清里热以消除病因，利二便以退黄疸。
黄疸发热，冷一阵子热一阵子，就是那个寒热往来，不吃东西，什么都不想吃，全身发黄，咱甭管说那个黄疸指标有多高，只要是发黄了，都一样的治法，茵陈、栀子、大黄，茵陈是利胆的，栀子也是利胆的，大黄就甭说了，吃了大黄以后结肠剧烈的运动，这个不是光是结肠运动，小肠也运动，小肠连着输胆管，输胆管也连着胆囊，可能胆囊也在运动，这个大黄它这个运动，整个的在腹腔产生一个强烈的蠕动。茵陈栀子大黄，这是治发热寒热，寒热不能食，小便不利，黄疸。
②麻黄连翘赤小豆汤
辨证：伤寒发热无里证之黄疽
处方：
麻黄6克、连翘9克、杏仁9克、赤小豆30克、大枣12枚、桑白皮10克、生姜6克、炙甘草6克，成人三次分服
麻黄发汗又利小便，连翘根清热解毒通小便，桑白皮解热毒治皮肤疹痒，赤小豆利尿排脓，杏仁发汗祛痰，生姜、大枣和中走表，用于伤寒发热脉浮无里证之黄疽是十分得当的。
③茵陈五苓散
辨证：黄疸、小便不利
处方：
茵陈60克、白术30克、茯苓40克、猪苓30克、泽泻30克、桂枝30克，成人两次分服
茵陈五苓散这个名字说了，就是茵陈加上五苓散。茵陈是多少，十份茵陈，五份五苓散，混合在一块，一天吃三次。五苓散这一个系统，就是利尿的这个系统，包括茵陈五苓散，包括栀子蘖皮汤，它也是利尿的。利胆、利尿，它和跟纯利尿有点不同，因为它利胆的，利胆它从哪儿出路啊，从小便。还有一个麻黄连翘赤小豆，它治黄疸是从汗，从汗排，又从小便排。
④栀子大黄汤
辨证：黄疸、懊恼、不得眠
处方：
栀子、大黄、枳实、香豉，成人两次分服
栀子大黄是什么，栀子、大黄、枳实、香豉，这不是栀子豉汤吗？大黄、枳实，这不是小承气汤那半个吗？你看看，这一个是什么啊？懊憹不得眠，黄疸，腹满，懊憹不得眠，大黄、枳实不是治腹满的吗？栀子豉不是治不得眠的吗？虚烦不得眠吗？下边有大黄、枳实通结肠，上边是栀子豆豉利胆，这个也是发热的。
⑤利胆汤（郭老化裁《金匮》方）
辨证：黄疸、小便不利、少腹急结
处方：
柴胡30克、栀子30克、郁金15克、大黄10克（后下），成人两次分服
栀子大黄的比较
大黄利大便同时也利小便，我说给你，你看看是不是，你还没有用药的经验，只要是用大黄，只要是对热结用大黄，大黄通利大便也同时通利小便。这是字句外的道理，说读书在字句外下功夫，就说的这个意思。栀子蘖皮是在大便通畅，小便通畅，治黄疸的一张方子，明白了吗？有区别。你要就知道一张方子，那个没办法，你无可选择，你看见黄疸了，你就得用栀子蘖皮，因为别的方子你不知道。
这个栀子你看，包括大黄，是从上到下走，大黄猛烈，栀子比较缓，性质差不多，差不多不是不差，差不多。至于下部出血，就往往不是这么回事，你下部哪儿出血啊？你看膀胱，膀胱蓄血，是瘀血破溃的，用大黄、牡丹皮，怎么不用栀子啊？你把大黄换成栀子你试试，准不行，治出血它也不行，止血它也不行。
止血可以用阿胶、干姜炭，你治下部出血用干姜，往往还用干姜炭，特别是这个栀子和干姜，一个治上部一个治下部，你比如说肾炎血尿，你用栀子你试试，用黄连行，用栀子不行，你用牡丹皮行，不用大黄，它这个尿它是通畅的，它尿尿，用不着你大黄，它大便通畅也用不着大黄，也用不着栀子，它特别是因为下部不通上部才发生的症状，它一通下头上头症状没有了，当然大黄、栀子是首选的。
二、胆囊炎
胆囊炎方（郭老自拟）
处方：
当归30克、牡丹皮30克、赤芍30克、大黄10克、栀子30克、茵陈30克、郁金30克、枳壳30克，严重的加芒硝10克，恶寒的加金银花、连翘、牛子和葛根。
胆囊炎是胆汁代谢障碍
胆结石的疼也不是肿，疼就是不通，你吃付药，不疼了，石头没出来，就是不疼了，它不是血肿，它是不通。咱比方说这个胆里头要是一大堆胆汁，撑的它胀，对吧，它能不疼吗？你如果是吃一付药，胆里头畅通了，不疼了，你也没看见那个胆是怎么着了，也没有看到肿，也没有看到大，就是知道不疼了就完了，你也没看见胆汁上哪里去，但是你看大便可以看出胆汁来了。你大便要是白色的，那你胆囊是不通的，因为什么？胆红素、胆黄素没到肠子里去了。所以大便没那个颜色，你见过大便是白色的吗？没有啊，真是白的。一般如果没吃带颜色的东西，要是没有胆汁大便就是白的，要有胆汁大便就是黄的。
胆囊炎呢，不管它这个胆汁，胆囊它是肿，它是代谢障碍发生的，就是一个排异，往下通。通什么啊，通血利胆，往下通，大黄、牡丹、芍药、当归，严重的可以加芒硝，加枳壳，为什么要加枳壳，促进肠子运动，大黄也是促进肠子运动，让异物往下，加上利胆的，栀子、茵陈、郁金都是利胆的，发热没有发冷就这药。如果有恶寒加上透表的，三味药透表，还可以在这三味药，透表药当中加上解肌的葛根，完了。这是一个胆囊炎，这个胆囊炎有好几种，有黄疸没有，如果有黄疸，那就是胆汁代谢有堵塞，这个方子完全适合。如果是这个人胆囊有结石，可能一块下来。
医学的局限性
任何一个医学体系都是有极限的，没有一个东西是没有极限的，你要说你这个像鸡蛋那么大的，胆结石你还有什么法吗？我说，我有，我就根本不让它结石，何必等到鸡蛋那么大呢，明白吗？那是一个非常不智慧的问题，胆结石并不是没有感觉，是因为无知才没有感觉，所以呀，这个医文化一定要走在医学的前沿，或者是早期要普及医文化，这是21世纪中医必须要做到的。医文化，如果医文化要做到了，医学上就不再有这种问题了，它所起的作用，不是一个临床医学能做到的，首先是让你，不生病，西方医学对于人类的不生病，它的能力是在外环境当中，中医让人不生病，他的能力是在人的内环境中。
胆囊切除的人
胆囊切除就没胆囊了，那么胆汁怎么办呢？是不是问这个问题？对了。你比如说这个胆汁是从哪来的，是肝脏合成的胆汁，肝脏合成胆汁输送到胆囊，胆囊存起来，一点一点的加到肠子里，作为一种消化液，可是胆囊切除了，没有胆囊了，没存的地方了。他生产了胆汁以后就上血液循环，循环就入大循环，所以这个时候你这个肠子就缺乏胆汁这个东西，所以你再吃一些脂肪性的东西，不好消化。这个人就被人家给弄残废了，你缺了一个器官你不是残废吗？说活着，我那么活着，你活着也不是好，你是在一种病态当中支撑着这个生命。你跟健康人不一样。
胆囊炎和肠梗阻西医统称急腹症
胆囊炎、肠梗阻原来在50年代这都叫急腹症，这是西方医学对于中医胆囊炎和肠梗阻、肠套叠、肠扭结、肠粘连、下垂等等这一类的病，它叫急腹症。后来中医也跟急腹症跑，就不说这个病了，就说急腹症，谁谁治急腹症有两下子，这种语言我听着难受，怎么中医一下子就变了味了，也有人问。怎么中医一下子变了味了。别管怎么变，反正还是治急腹症，还是治这些病。你看一个肠梗阻，那还不好说啊，做手术啊，把这段场子切了，粘连把它弄开，刀子就办了。算完了吗？没有，过几天又梗阻了。怎么着啊？粘连弄开了，过几天又粘连了，怎么弄？这个急腹症这个称呼就不对，在肚子疼的时候了，疼的厉害，这叫急腹症了，在不疼的时候算没病了。
临床中应对胆囊炎和肠梗阻加以鉴别，其治疗思路不同。
三、胆结石
胆结石排异汤（郭老自拟）
处方：
柴胡30克、栀子20—30克、茵陈30克、郁金10克、枳壳20—30克、白芍20—30克、大黄10克后下、芒硝5克左右、甘草13克，成人两次分服
胆结石源自亚健康
胆结石这个病，先是一个功能性障碍，在这个时间里头没有治，怎么知道有胆结石要发生？第一个说一句普通的话，就是亚健康。亚健康怎么就知道要发生胆结石？这个人经常的口苦，胃肠有一些症状，有一些不舒服的症状，常常有，不是总有。也就是说胆汁代谢有障碍，这个胆囊里头，老存着胆汁，老有胆汁储留在胆囊里头，久而久之发生结石。
所以这个亚健康到现在人家拿着不当病，为什么呢？我亚健康，我不就是亚健康，我还是健康的，我是健康人的第二名，这下就要了命了，他拿着不当病，他全国第二，你说这个怎么办？昨天那个姑娘来了让我给治脚、手出汗。我说脚、手出汗你不是病，你很健康。不行啊，我不健康，我说你要不出汗了你就不健康了。不行啊，它让我生活不了，我说脚、手出汗怎么生活不了？哎呀我这个被子都是湿的，我说要光脚、手出汗怎么湿了被子？她说你给我治治，我说我不能给你治，你给我调理调理，我说不能调理，这是健康。那么不满意的就走了，你看看这个。
盲目补钙可致胆结石
尤其现在，不一定有事就吃钙，好像钙是人谁谁都缺这个东西。被一种广告指挥了，吃钙，你不缺钙这是第一个，你干嘛吃钙？你要有代谢障碍，你这个钙代谢不出去，它存在哪里就随便了，哪不大通畅了，它就存在哪里。你存在胆囊里面，时间长了怎么能不结石？这是胆囊结石的原因，肾脏结石，膀胱结石自古就有，到现在看都是在亚健康上产生的。
你怎么看待这个事，你和你这个胆结石连起来一块看，你有法吗，如果说不吃钙的就是这个原因，再吃钙再有这个原因，那就别说了，就快了。就是现在还没有一个说，我给你排出来了，你不依我，还没有这个，光知道这个玩意在里头不好，出来都好了。疼啊，要治早一点治，利胆就行了，利胆。茵陈、郁金、栀子、大黄、柴胡都是利胆的药啊，到时候可以随便开一个就行了。如果要是结石了，往外排石，你看看方剂学上有啊，排石汤可以用，那个方子是可以用的，胆囊结石也可以用，膀胱结石可以用。膀胱结石你看那些利小便的药，而且还有排尿的，促进膀胱收缩的，膀胱收缩没有能力，对它收缩的能力这其中又有自主调节，也有排异，这两个大法并不是互相排斥的，常常是合用的。
胆结石的用药思路
我跟别人（指上面提到的方剂学）的用药不大一样，我说说我用药的思路。我先说这个胆结石，胆结石必须是先利胆。柴胡、茵陈、栀子都是利胆的药。柴胡在利胆当中有调节气机的作用；栀子和茵陈，茵陈有利尿的作用，栀子有导血下行的作用，把上部的血导到腹部；枳壳是增强消化系统，包括胆囊，加强运动的；白芍、甘草是缓解紧张状态的；大黄、芒硝通过肠的剧烈运动，诱导胆汁下行，胆囊的结石就会因为你的疏导胆汁排出来。这里面有一个胆囊的收缩问题，如果说这个人要体制很衰弱的话，我看还可以加黄芪、党参，加党参的用意在于加强循环。循环加强就来能，黄芪也是在循环上做的文章，就是加强微循环，提高胆囊的收缩能力，这是一个胆结石排异汤。
编者按：
本文整理了郭老有关黄疸、胆囊炎、胆结石的病理、病势和方剂的讨论，希望对大家有所助益。“美则美矣，了则未了”，此外还要提示两点：
第一，新生儿胎毒黄疸的处理。
对这个问题，郭老家族内部有个传承多年的方法：就是在婴儿刚出生时，三黄泻心汤（大黄10克、黄连20克、黄芩30克）开水浸渍取液，1滴至2滴滴入口中，一般当天孩子会排出黑便（即胎毒），也有助于黄疸的消除（消黄疸可以每天1滴连服三五天）。
第二，肝胆疾病的预防。
胆病都来自于亚健康导致的胆汁代谢障碍，俗话说“肝胆相照”，胆不健康了，肝病随之而来。很多人不把亚健康当回事，甚至把亚健康视为健康第二名，这是不对的。等到胆结石变大、肝硬化再来“治病”，就太晚了。
预防肝胆疾病其实很简单，养成健康的生活方式和作息习惯即可；如果已经出现亚健康迹象，郭老的生化汤（产品可用生命能1号，处方可用小柴胡汤化裁）吃段时间即可。