漂浮拇：成功保五指|案例9《漂浮拇手术成功，但功能锻炼需加强》

我对这个孩子的印象比较深刻，她的右手拇指外形和功能都不是很好，是ⅢB型的漂浮拇。孩子的家长强烈要求保五指，我们采用了半掌骨移植重建的手术方案，手术虽然成功，拇指外形恢复得也不错，但是手术后孩子的功能锻炼没有跟上，略有遗憾。

　　孩子家长强烈要求保五指，选择半掌骨移植重建手术方案

　　这个孩子的爸爸和妈妈强烈要求保住孩子的五指，在其他医院也了解到一些保五指的手术方案，但是都需要从孩子的脚上取跖骨重建掌骨，家长担心影响孩子足部的功能，不愿意采用跖骨移植的方案。因此在找到我们之后，我们采用了半掌骨移植重建的手术方案。

　　确定手术时间后，我们结合孩子的情况设计了一套系统的手术方案，两期手术的过程都比较顺利，基本都是按照我们术前设计的手术方案实施的，达到了我们想要的效果。对漂浮拇孩子来说，并不是手术成功了就结束了，因为手术成功在整个过程中只占一部分，手术后的功能锻炼也是很重要的一部分，这一点也是很容易被家长忽略掉的。

　　漂浮拇手术后外形恢复得很理想，但功能锻炼却有遗憾

　　这个孩子来门诊复查时我们发现她骨骼的重建包括外形重建都很理想，但是有一个遗憾的地方，就是手术后的功能锻炼到目前为止，还没有达到我们满意的效果。

　　因为这个孩子在做了功能重建的手术之后，正好碰到了疫情，当时武汉的情况比较严重，我们不能够和孩子以及她的家长进行一个很及时的沟通，特别是面诊的沟通，所以这个孩子整个后期的功能锻炼没有及时的跟上。虽然在疫情过了之后，我们在面诊的过程中给她功能锻炼进行了一系列的调整，但是和同期的、同样术后恢复时间段的孩子相比，她的恢复是比较慢的，这也是我们觉得略有遗憾的地方。

　　通过我们的调整之后，家长也在积极引导孩子进行术后的功能锻炼，目前孩子拇指的抓握功能及捏持能力都恢复得很好。在最近一次来门诊复查时，我们要求家长要加强孩子的精细动作锻炼，希望下次再来复查的时候，孩子的拇指功能还能再增加一些。

　　漂浮拇半掌骨移植重建手术后，功能锻炼一定要及时、迅速跟上

　　这个孩子的情况提醒我们，漂浮拇半掌骨移植重建手术以后，功能锻炼一定是要及时的、迅速的跟上，否则的话随着孩子年龄的增长，孩子会经常使用食指和中指去代替拇指进行活动。这样一来，孩子的拇指功能就不会被很好的挖掘出来，也不能被很好的重建出来。

　　所以说我们在给孩子进行漂浮拇手术到恢复锻炼的这个过程当中，一定要注意这个问题，这对于我们医生来说也是很重要的，一方面我们要提醒孩子的家长，手术后要注重孩子拇指的功能锻炼。另一方面我们也会建议孩子的家长，在漂浮拇的第二期手术之后，早期的功能锻炼一定要跟上。

　　精心的手术设计和实施，与手术后的功能锻炼是相辅相成的，这两部分是同等重要的，缺少任何一部分都不行，只有把这两块儿都做好了，孩子拇指的功能和外形才会恢复得越来越好，所以对于漂浮拇术后的功能锻炼，家长们切不可大意。