这名“沉默的杀手”坑苦了万千乳腺癌患者，怎么防？

前不久，一位中国妈妈从澳洲带娃回国，漫长的旅途后，走出机舱时，这位母亲晕倒在桥廊上，送医无效不治身亡，最终被诊断为急性肺栓塞（静脉血栓堵到肺部血管）。

每年约两千人死于这类“经济舱综合征”，其实这种事件不仅仅发生在坐飞机后，也会发生在久坐的人身上，乳腺癌患者更要谨防这个沉默的杀手——静脉血栓。

据统计，约有15％～20％肿瘤患者在疾病过程中发生血栓，而静脉血栓栓塞增加肿瘤患者死亡风险近40%。乳腺癌患者静脉血栓栓塞的发病率是普通人群的4.2倍。这个可怕的静脉血栓，究竟是怎么来的呢？

静脉血栓类似下水道的垃圾

我们每个人身体里都有两个与血栓有关的系统——产生血栓的叫做：凝血系统；清除血栓的叫做：纤溶系统。

人体一旦出现血管破损，凝血系统立刻激活，阻止继续出血；一旦出现血栓，消除血栓的纤溶系统就会活化，把血块溶解掉。这两个系统动态是平衡的，保证血液既不会凝固，也不会出血过多。

但是，很多疾病会导致凝血系统的功能异常，还有血管内膜的损害，血流瘀滞，都会让自身的纤溶系统来不及或者不足以溶解血栓了。

想象一下，静脉血栓形成的过程类似家中堵塞的下水道，主要是三个条件——血管内皮损伤（水管老化）、血流状态的异常（水流缓慢）、血液凝固性增加（垃圾堆积）。

当血栓与血管壁黏着不牢固时，或在血栓软 、碎裂过程中，血栓的整体或部分脱落成为栓子 ，随血流运行，引起栓塞。血管一旦栓塞，对应的器官就缺血，进而容易缺氧坏死。

静脉血栓到底怎么来的？

乳腺癌患者在治疗过程中，有哪些因素会导致静脉血栓栓塞呢？

1.癌细胞肿瘤细胞的促凝活性，导致血栓形成

恶性肿瘤患者常常合并血液高凝，是肿瘤细胞与宿主细胞相互作用导致的，发病机制非常复杂，目前已知的是，肿瘤细胞可以直接激活凝血系统，又使抗凝系统活性的降低，抗凝血酶、蛋白质S和蛋白质c水平均明显下降，这使机体抗凝作用降低，从而促使血栓形成。

2.静脉置管PICC、输液港引起血栓

中心静脉置管和输液港，广泛应用于患者的治疗中，常见并发症为导管相关性感染和血栓， 导管相关血栓形成的发生率为9％，其机制可能与血管内皮损伤、血流缓慢、组织因子释放、启动外源性凝血通路、血液高凝状态、导管材料和导管位置等相关。

3.化疗药和激素治疗导致血栓

细胞毒性化疗药物可以促进或加重血栓形成，化疗过程中，肿瘤细胞死亡后可释放促凝物质和炎症细胞因子，同时，化疗药物引起血管内皮损伤，启动内皮促凝机制，而化疗药物可降低抗凝物质的水平。此外，沙利度胺和激素类药物的应用也可促进血栓形成。

另外还有高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、遗传因素、合并感染、合并冠心病、长期卧床、使用止血药治疗以及肿瘤压迫等等因素，都会导致血栓形成。那我们如何知道自己是不是有血栓，或者有了血栓后该注意什么呢？

血栓防治有讲究，注意监测是关键

临床上，很多人的静脉血栓是没有症状的，直到完全堵塞血管，出现疼痛、肿胀等症状才就诊，乳腺癌患者首次确诊后或者手术前，医生会为你开一个血液检查——凝血功能（包括D-二聚体）。

凝血功能如果不正常，医生是不敢轻易手术的，这将意味着出血后难以控制。如果D-二聚体结果升高，意味着血液高凝，医生就会怀疑患者身体里某个部位是不是有血栓，进而检查上下肢的静脉彩超以及肺动脉造影等等，确定是否存在血栓。一旦合并血栓，医生就会根据指南的意见来进行相应的治疗。

对于已经有血栓的患友，需要注意的是避免剧烈运动，坚持服药和复查！

剧烈运动时，血栓有脱落的风险，血栓一旦脱落，栓子随着血液流动，堵到哪里，哪里就缺血坏死。

坚持服药，帮助血栓的溶解，但是需要注意观察身体是否有出血情况，一旦出现出血不止、柏油样便（大便颜色黑漆漆），就要停药，及时到医院就诊。

定期复查相关指标、彩超，这直接决定了用药时间和剂量。尤其服用华法林期间，必须根据医生的医嘱，定期复查凝血功能（INR 控制在2-3之间），因为每个人服用药物后的效果差距会很大，所以医生需要根据每个个体的情况来调整药物，以保证药物既安全又有效。

对于还没有血栓的患者来说，预防也是相当重要的一部分。根据我们上面介绍的血栓形成的原理，为了避免血液流速慢，自然就需要更多的运动，避免久坐；为了避免血液粘稠，我们就需要在饮食上多注意，避免油腻饮食；这时候可能会有很多患者会问：“有没有什么食物吃了可以预防血栓或者溶栓呢？”

我想给出的答案是——少吃一点可能更好。

网络上有非常多的食谱，像“疏通血管的八大食物”、“十大天然抗凝与降脂食物”，但是你只要认真看，就会发现，其实我们吃的食物很多都在这些食谱中，为什么还是长了血栓呢？答案就在“量”当中。

肿瘤或者化疗引起的血栓，基本不可能通过饮食来解决，高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病这些因素，很显然都是“吃太多”导致的。所以，我建议大家控制饮食总量，而不是每天焦虑自己吃的种类。

总结一下今天的知识

1.静脉血栓形条件是血管内皮损伤、血流状态的异常、血液凝固性增加。

2.可以查凝血功能（包括D-二聚体）、动静脉彩超等等来判断自己有没有血栓；

3.假如你有血栓，注意避免剧烈运动，坚持用药，坚持复查相关指标，并且注意观察出血情况；

4.如果你还没有血栓，注意避免久坐，适当多运动，避免油腻饮食，控制饮食总量！

乳腺癌互助君

2020年06月11日

最后，希望上述关于血栓的介绍，能引起大家对血栓问题的关注，防患于未然，抗癌路上，你我一起同行！

责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

1.李玉林.步宏.李一雷.病理学[M].第九版.北京.人民卫生出版社.2018.7：50-53

2.唐振宁.王博.刘奇伦.王玉琛.乳腺癌合并静脉血栓栓塞症临床分析[J].宁夏医科大学学报.2015.9.37（9）：1060-1061