巨R形ST段抬高及其演变为典型心梗心电一例20200606

附：

巨R形ST段抬高 

1993年，Madias 首次提出巨R 型ST段的概念，多见于心肌梗死超急性期，特别是前壁心肌梗死。其心电图表现为:

概念：QRS与ST-T融合在一起，ST段呈见尖峰状抬高或下斜，J点消失。R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖、边直、底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R 波”。

常出现在ST 段抬高最明显的导联，这与ST向量的方向不同有关，ST向量指向缺血坏死区域的导联ST段抬的最高，最易出现巨R形，而与心肌缺血坏死区垂直描记的导联，ST 段偏移最小，R波振幅变化亦小甚或正常。

急性心肌缺血损伤时，R 波增高的变化范围很大，可以是轻中度增高，亦可以形成巨R波形ST 段，需与缺血发作前心电图对照，才能准确判断增高程度。

出现巨R形ST段抬高与S波减小呈正比。巨R 波形ST段抬高越显著的导联，S波越小也越明显，甚或消失，但在一系列心电图改变中，QRS 波起始向量不变。

QRS 时间略增宽，QTC间期亦可相应轻微延长。

一般呈一过性改变，仅持续数分钟、心肌缺血一旦改善或恶化即告消失。

在本例中：显著的窦速，可见stt的演变及病理Q波形成，结合患者实际情况定急性前壁心梗。

临床见于：心梗超急性期--前壁多见、偶见下壁、高侧壁，心肌急性严重缺血时---不稳定型、变异性心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及pci术中。