过汗救逆案

一亲友，因患伤寒，自服麻黄汤两剂，服后汗出不止，躺卧喘息。急予桂枝加附子汤，服后汗稍减，乃增量再进，共服三剂，汗出止，唯喘息未全平复。更作桂枝加厚朴杏仁汤与之，二服后得平。

《伤寒论》第20条云：

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

第18条云：

喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。

第43条云：

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

该亲友自幼体弱，虽伤于寒，然麻黄汤乃发汗峻剂，具体运用上须多加斟酌。据其言，初拟麻黄汤，取麻黄6，桂枝10，北杏10，炙甘草10，煎后顿服，其症并无少减，乃增麻黄为10，桂枝15，北杏15，炙甘草15，煎后又顿服。服后渐觉汗出不止，喘息渐生。

余曰：若由吾处方，当处麻黄12，桂枝15，北杏15，炙甘草15，煎后分温两服，间隔四小时至六小时饮之，当无过汗之患，而疾得却矣。

其曰：愿闻其详。

余曰：此皆经验之谈也。以汝之体质估计之，顿服6克麻黄足矣，当不耐顿服10克麻黄之力。汝服6克麻黄不解，当于四小时或六小时后再服之，则药力绵延，当可解之。若如余之体质，则必得煎麻黄18克方可。余上年亦患伤寒，初服麻黄15克，分温两服，症得少减，并未痊，乃病重药轻之故，遂增麻黄为18克，进一副后愈。概因余体重甚于汝多矣，根基亦强于汝之故。

其叹曰：非《伤寒》不能治病，乃运用之道，殊多讲究，非精研者，岂能得窥门径哉！

余曰：子之言甚善！当皓首穷年以治之。

结一记于2021年10月15日于积步书斋