【陈潮祖：补中益气汤-在临床中的5大应用】

辨析适应病症：对于补中益气汤的临证应用，陈潮祖教授认为，中气下陷常表现在外、在内、在上、在下四个方面的气虚下陷、津液不固、营血外溢、阴精失守征象，因而从气分病变、血分病变、津液病变、精液病变、脏器下垂、禁忌六个方面进行了总结。

一是气分病变：是气虚下陷本身反映出来的征象。

气虚生热：中气下陷，阳气内郁，可以呈现身热、自汗、渴喜热饮、脉大而虚等假热证，用此法升举下陷之阳，使清阳上升，阳气外达，则热象可除，此即甘温除热的道理之一。

反复感冒：卫气有固护体表、防御邪侵的功能。卫阳既虚且陷，不能卫外，所以常患感冒。通过益气升阳，可使阳气外达，表卫得固，自无反复感冒之忧。

眩晕、耳鸣：气虚下陷，清阳不能上头，津血也就不能濡养清空（实际是因心气不足，无力输送阴血上头，西医称为低血压），空窍失其温煦和濡养，所以出现耳鸣。故《灵枢·口问》说：“人之耳鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”如果测其血压低下，可用此方。

便秘、腹胀：中气下陷，胃肠传导乏力而致便秘；或因无力推动气行，因虚而滞，因滞而腹胀，用此方可使脾气健运，传导正常。此种阻塞不通证候而用补法治疗，体现塞因塞用的治疗方法。

四肢不用或十指与面部麻木：有脾虚征象的，可用本方补中益气，气充则四肢得荣，面部得养。但应与湿浊鉴别，无湿方可投之。

二是血分病变：气能摄血，气虚且陷，血失气摄，可见便血、尿血、血崩、肌衄。此方因有益气升陷、实卫固表之功，所以宜于下窍及体表出血。

三是津液病变：津随气行，气充则津液内守，气虚则津液外泄；气升则津随气升，气陷则津液下流。设若气虚下陷，可呈津液外泄和下流征象。

自汗：《张氏医通》谓：脾虚而自汗者，壮其中气，可以使用本方。俾卫气充盛则津为气固而不外泄。

小便不通、淋涩：是气虚下陷，湿浊随气下流，引起水液失调的病理改变。可在此法的基础上加茯苓、泽泻、木通、车前之类成为升清降浊双管齐下、升降并调的配伍形式。

小便频数、失禁：是气虚不能摄水与阳虚不能化气所致。

可用本方加温阳化气的附子，固精敛气的山药、五味子，或与缩泉丸同用。

久泻：《张氏医通》谓：“久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中益气加诃子、肉果、五味、乌梅肉为丸。”是益气升陷与收涩止泻法合用的化裁。

四是精液病变：包括溺后常有精出、乳汁自出等症，用此方益气摄精，可以获效。溺后精出，是前列腺炎，可加黄柏、萆薢；乳汁自出，可加山药。

五是脏器下垂：包括子宫脱垂、脱肛、肾下垂、胃下垂，胞睑下垂等症。气虚不举仅是引起脏器下垂的原因之一，联系内脏的系膜或管道因受湿而松弛才是引起脏器下垂的重要原因，所以治疗脏器下垂，可用本方加燥湿化浊的苍术、半夏、砂仁、枳壳，或收涩的白矾之类提高疗效。

六是禁忌：张景岳云:“表不固而汗不敛者不可用；外无表邪而阴虚发热者不可用；阳气无根而格阳戴阳者不可用；脾肺虚甚而气促似喘者不可用；命门火衰而虚寒泄泻者不可用；水亏火亢而衄血吐血者不可用；四肢厥而阳虚欲脱者不可用。

总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升确属至理名言，尤其最后两句堪称禁用本方的总纲。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》