严智同：一种真皮再生材料在鼻基底凹陷的应用丨专业视点

工作中常有求美者询问，为什么鼻子很好看，鼻子够挺，但却被"淹没"在脸上？为什么牙齿很好，嘴却看起来很突出？为什么年纪不大法令纹却那么深？小朋友，你为什么有这么多问号呢？？？

中华整形大典·医学编委  严智同：

整形外科主治主诊医师

福建省康复医学会整形美容分会鼻整形执行委员

环亚整形美容协会鼻整形专委会委员

中国中西医结合学会医学美容专委会鼻整形委员

环亚整形美容协会骨雕专委会委员

中整协精准与数字医学分会眼整形委员

其实，这都是鼻基底凹陷惹的祸，东亚人大部分都有鼻基底凹陷的问题，这主要是由于上颌骨发育不良，因而出现的中面部凹陷的问题，而最为明显的地方就是在鼻基底这个位置了。

鼻基底凹陷(鼻翼基底凹陷是上颌骨发育欠佳的一种表现形式，对鼻尖突出度、鼻-面关系、鼻翼对称度、小柱偏斜程度、小柱-上唇角和上唇翘度等形态存在重要影响）造成的问题包括：

①鼻子塌陷：视觉错觉，感官上鼻子较塌；

②凸嘴：给人上颌发育不全感觉，视觉上嘴凸；

③法令纹：憔悴显老、面部松弛下垂感；

④整体观：面中部凹陷感，五官不立体，产生“月亮脸”、“鞋拔子脸”的观感，不够标致美观。

那么哪些求美者需要矫正鼻基底凹陷，其适应人群主要有如下几种：

①鼻基底凹陷，法令纹较深以及面中部凹陷；

②面中部凹陷，上颌骨发育不足；

③上颌骨牙槽突出发育过度，而引起的侧后方鼻翼下方凹陷；

④小柱上唇角为锐角；

⑤唇腭裂畸形患者多伴有上颌骨发育不全。

目前常用于鼻基底凹陷填充的几种方法：

1、玻尿酸填充鼻基底：

术后效果自然，见效快，无需恢复期等优点，但维持时间不长，并且玻尿酸注射填充只适合轻度鼻基底凹陷状态。

2、自体脂肪颗粒填充鼻基底：

取材丰富，术后效果自然，无排异反应，但吸收率较高，填充后会被自体吸收部分。

3、假体或人工骨填充鼻基底：

假体选择有硅胶和膨体两种，总结一下就是硅胶质感较硬，自然度欠缺，有移位风险，相比较膨体手感较为柔软，与组织相容性高，且形态稳定，但术后恢复时间较长，且部分求美者反馈假体填充术后，有异物感、麻木感、“猿脸”外观或苦笑面容等。

4、软骨填充鼻基底：

可分自体和异体软骨，自体软骨有很好的组织相容性，易和鼻部组织融合，容易固定，不出现移位，不会出现身体排异反应，软骨吸收率也比较低，多采用肋软骨填充，但取材过程较复杂，围手术期风险较高；异体软骨有排异风险，且吸收率相对较高。

是否有种材料即可以见效快，术后恢复期短，又不吸收效果稳定呢？

笔者近1年来使用一种“脱细胞真皮基质”（Acellular Dermal Matrix，以下简称ADM）材料应用于鼻基底凹陷矫正中，亦取得不错疗效。ADM是采用脱细胞技术，将天然真皮组织经过物理、化学、生物学等工艺方法处理，去表皮、脱细胞，保留了细胞外基质的形态、三维结构和成分，诱导组织原位再生。

ADM作为组织工程与再生医学的重要支架材料，已经长时间临床应用于烧伤科、骨修复、皮肤修复、心脏血管替代、糖尿病足修复、神经组织工程、医美等领域。

目前笔者把ADM当做一种筋膜替代物，术后临床观察比较稳定。

用ADM填充鼻基底，是生物填充而非占位填充，而且手术时间明显缩短，术后恢复期快，无供区损伤，术后无异物感存留，无麻木感，且不会出现“猿脸”外观。对手术医生来说，手术操作简单易上手。

手术操作和传统假体填充鼻基底入路类似，包括鼻腔入路及口内黏膜入路，口内入路对于经验不足的年轻医生来说，有可能会损伤上唇提肌导致术后笑容不自然（比如苦笑面容）1-3个月左右，所以目前推荐鼻腔入路。

操作流程：

术前评估标记鼻基底凹陷范围及深度，选择对应型号ADM，局部浸润麻醉后，于鼻槛近鼻翼底处，锐剪穿破鼻腔黏膜，直插到鼻基底骨膜上层，钝性撑开游离出通道，用3mm宽度鼻中隔剥离子剥离鼻基底填充 区域。将真质ADM剪裁成鱼骨状（可增加接触面积），裁剪后将其顺着剥离通道塞入鼻基底区域，用6-0可吸收线缝合切口，外涂金霉素眼膏。

注意事项：

中度以上鼻基底凹陷，剥离松解鼻基底要彻底，分离范围不能过大，不超过法令纹外侧缘，填充时需精准放置在鼻翼沟外-法令纹内鼻基底凹陷区，塞入后调整，并检查是否对称。

总的来说，鼻基底凹陷对鼻部与面部的审美影响都比较大，从审美的角度来看，鼻基底填充手术矫正凹陷是十分必要的。正确选择鼻基底填充手术，可以明显改善面部的亲和力，使表情更加开朗阳光，求美者可根据自身条件并结合医生面诊意见适当选择合适术式，达到安全变美。