严智同:一种真皮再生材料在鼻基底凹陷的应用丨专业视点

工作中常有求美者询问,为什么鼻子很好看,鼻子够挺,但却被"淹没"在脸上?为什么牙齿很好,嘴却看起来很突出?为什么年纪不大法令纹却那么深?小朋友,你为什么有这么多问号呢???

中华整形大典·医学编委  严智同:

整形外科主治主诊医师

福建省康复医学会整形美容分会鼻整形执行委员

环亚整形美容协会鼻整形专委会委员

中国中西医结合学会医学美容专委会鼻整形委员

环亚整形美容协会骨雕专委会委员

中整协精准与数字医学分会眼整形委员

其实,这都是鼻基底凹陷惹的祸,东亚人大部分都有鼻基底凹陷的问题,这主要是由于上颌骨发育不良,因而出现的中面部凹陷的问题,而最为明显的地方就是在鼻基底这个位置了。

鼻基底凹陷(鼻翼基底凹陷是上颌骨发育欠佳的一种表现形式,对鼻尖突出度、鼻-面关系、鼻翼对称度、小柱偏斜程度、小柱-上唇角和上唇翘度等形态存在重要影响)造成的问题包括:

①鼻子塌陷:视觉错觉,感官上鼻子较塌;

②凸嘴:给人上颌发育不全感觉,视觉上嘴凸;

③法令纹:憔悴显老、面部松弛下垂感;

④整体观:面中部凹陷感,五官不立体,产生“月亮脸”、“鞋拔子脸”的观感,不够标致美观。

那么哪些求美者需要矫正鼻基底凹陷,其适应人群主要有如下几种:

①鼻基底凹陷,法令纹较深以及面中部凹陷;

②面中部凹陷,上颌骨发育不足;

③上颌骨牙槽突出发育过度,而引起的侧后方鼻翼下方凹陷;

④小柱上唇角为锐角;

⑤唇腭裂畸形患者多伴有上颌骨发育不全。

目前常用于鼻基底凹陷填充的几种方法:

1、玻尿酸填充鼻基底:

术后效果自然,见效快,无需恢复期等优点,但维持时间不长,并且玻尿酸注射填充只适合轻度鼻基底凹陷状态。

2、自体脂肪颗粒填充鼻基底:

取材丰富,术后效果自然,无排异反应,但吸收率较高,填充后会被自体吸收部分。

3、假体或人工骨填充鼻基底:

假体选择有硅胶和膨体两种,总结一下就是硅胶质感较硬,自然度欠缺,有移位风险,相比较膨体手感较为柔软,与组织相容性高,且形态稳定,但术后恢复时间较长,且部分求美者反馈假体填充术后,有异物感、麻木感、“猿脸”外观或苦笑面容等。

4、软骨填充鼻基底:

可分自体和异体软骨,自体软骨有很好的组织相容性,易和鼻部组织融合,容易固定,不出现移位,不会出现身体排异反应,软骨吸收率也比较低,多采用肋软骨填充,但取材过程较复杂,围手术期风险较高;异体软骨有排异风险,且吸收率相对较高。

是否有种材料即可以见效快,术后恢复期短,又不吸收效果稳定呢?

笔者近1年来使用一种“脱细胞真皮基质”(Acellular Dermal Matrix,以下简称ADM)材料应用于鼻基底凹陷矫正中,亦取得不错疗效。ADM是采用脱细胞技术,将天然真皮组织经过物理、化学、生物学等工艺方法处理,去表皮、脱细胞,保留了细胞外基质的形态、三维结构和成分,诱导组织原位再生。

ADM作为组织工程与再生医学的重要支架材料,已经长时间临床应用于烧伤科、骨修复、皮肤修复、心脏血管替代、糖尿病足修复、神经组织工程、医美等领域。

目前笔者把ADM当做一种筋膜替代物,术后临床观察比较稳定。

用ADM填充鼻基底,是生物填充而非占位填充,而且手术时间明显缩短,术后恢复期快,无供区损伤,术后无异物感存留,无麻木感,且不会出现“猿脸”外观。对手术医生来说,手术操作简单易上手。

手术操作和传统假体填充鼻基底入路类似,包括鼻腔入路及口内黏膜入路,口内入路对于经验不足的年轻医生来说,有可能会损伤上唇提肌导致术后笑容不自然(比如苦笑面容)1-3个月左右,所以目前推荐鼻腔入路。

操作流程:

术前评估标记鼻基底凹陷范围及深度,选择对应型号ADM,局部浸润麻醉后,于鼻槛近鼻翼底处,锐剪穿破鼻腔黏膜,直插到鼻基底骨膜上层,钝性撑开游离出通道,用3mm宽度鼻中隔剥离子剥离鼻基底填充 区域。将真质ADM剪裁成鱼骨状(可增加接触面积),裁剪后将其顺着剥离通道塞入鼻基底区域,用6-0可吸收线缝合切口,外涂金霉素眼膏。

注意事项:

中度以上鼻基底凹陷,剥离松解鼻基底要彻底,分离范围不能过大,不超过法令纹外侧缘,填充时需精准放置在鼻翼沟外-法令纹内鼻基底凹陷区,塞入后调整,并检查是否对称。

总的来说,鼻基底凹陷对鼻部与面部的审美影响都比较大,从审美的角度来看,鼻基底填充手术矫正凹陷是十分必要的。正确选择鼻基底填充手术,可以明显改善面部的亲和力,使表情更加开朗阳光,求美者可根据自身条件并结合医生面诊意见适当选择合适术式,达到安全变美。

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