我的中医实习故事（107）调经治咳嗽

107．调经治咳嗽

江老师有一个理论，就是妇人的疾病，首先要建立在经水调畅的基础上再下手治疗。经水不调，先调其经水。很多病虽然疑难，但却往往在经水调畅后，其病不治自愈。

这个妇人，生完小孩后，也没有坐月子，一直咳嗽，虽然咳得不是很重，但这也是一个病。刚开始吃点感冒冲剂或止咳药，会稍微舒服些，病人也不以为意，后来发现每次月经来临前都会咳嗽加重，月经过后就会减轻。

她也不当一回事，直到咳嗽时间越来越长，程度越来越重，甚至吃饭时吞一口饭就要咳几下，她这时才引起重视。到医院拍片做检查，发现肺部有些炎症，于是吃了消炎药，咳嗽稍减。但疾病就像韭菜一样，你割得快，它长得快，为什么呢？因为你没有挖根。

所以病人照样整天咳嗽，搞得邻居和同事都不敢靠近她，以为她得了什么传染病或者肺痨。而病人也一直消瘦，她于是去找中医。

江老师看了后，问她月经怎么样？

病人说，月经老有瘀血块。

江老师又说，你这胸肋部怎么样？

病人说，胸肋部一胀，咳嗽就加重。

江老师说，这是肝咳。

病人说，干咳？我吃不少润肺的糖浆枇杷露，怎么没能治好干咳呢？

江老师说，你听错了。你说的干咳是干燥的咳嗽，我说的肝咳是肝气不疏泄条达引起的咳嗽，也就是说咳嗽是标，肝气郁结不条达、不疏泄是本。

病人第一次听到肝还会咳嗽。江老师说，这不是我杜撰的病名，古籍里早就记载，肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则胁下满。

病人说，对对，我咳嗽就是腋下周围硬邦邦的，绷紧难受。

江老师笑笑说，找到病根就好治疗了。一看病人舌淡苔薄白，江老师就开了一首小柴胡汤，加了当归、白芍，并且交代病人月经来时第一天开始喝，连喝三天。

三剂药下去，病人月经排出很多血块，从此不再反复咳嗽。

学生们没有不奇怪的，就这九味药，既没有枳壳、桔梗调气机，又没有紫菀、款冬花止咳嗽，更没有桑白皮、枇杷叶降肺气，如何能令咳嗽速止呢？

江老师笑笑说，《神农本草经》里讲，当归主久咳。《中药大辞典》里提到，白芍能缓急止痛。咳嗽是气管拘挛紧张，病人情绪一紧张，咳嗽就加重，用白芍可以起到紧者缓之、刚者柔之的作用。

而且当归、白芍两味药调血，久病入血分，病人咳嗽跟月经疏泄不畅相关，所以用小柴胡汤助肝疏泄，肝下络阴器，小柴胡汤偏于调气，稍加当归、白芍可以调血。这样肝气疏泄，精血下注，胸肋乃至肺胃的压力，马上随之月经下排，而得以减轻。

就像农民，发现稻田水满，压力大，要冲破堤坝，会赶紧在水口下游开一个渠道，使水往下流，则上边压力顿减。所以病人月经调畅，肝主疏泄功能恢复后，胸肋胀满顿减，咳嗽气逆消失。

大家恍然大悟，原来江老师用的是上病治下之法，用调月经来治疗妇人咳嗽。方子没有刻意去止咳，古人讲小柴胡汤止咳胜千金，不是说小柴胡汤能止咳，而是它疏泄了肝部气机，因为肝部气机郁闷导致的咳嗽，顿时咳止。

所以大家不要把小柴胡汤看作是感冒方或情志郁闷方，只要用得好，它的功用远远超出说明书范围。