傅文录：应用附子医案

傅文录应用附子医案

傅文录，男，河南省浚县人。1987年毕业于河南中医学院，副主任医师，任职于河南省平舆县人民医院。擅用姜桂附治疗奇难杂症多有良效，肾病治疗体会颇多，求治者络绎不绝。曾先后发表学术论文180余篇，出版《傅文录肾病证治发挥》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》、《专科专病名医临证经验丛书．肾脏病》、

1、腰椎间盘突出症案——乌附麻辛桂姜汤加味

张某，男，60岁，农民。2010年12月6日就诊。

患者进行性腰痛数年余，近几年进行性加剧，曾做CT、MRI检查确诊为“胸腰多处椎间盘突出症”，经中西药物治疗数年效果不佳。现症见：行走困难，走路时间稍长就出现腰部疼痛伴双下肢放散性痛，且双下肢酸软无力，夜晚自感双下肢有收缩感，全身处于一种紧缩感之中，平素畏寒肢冷，手脚凉，平卧时腰痛稍减轻，特别是睡后早晨减轻，睡眠不佳，二便如常，食欲尚可，自感近些年气力进行性下降，无法从事稍重的农村劳动，舌淡胖大滑润，脉硬滑、重按无力。证属阴盛阳衰。治宜扶阳抑阴，佐以活血益肾。方用乌附麻辛桂姜汤加味，药用：

制附片90g（先煎2小时），制川乌60g（先煎2小时），桂枝60g，生姜60g，炙甘草30g，生麻黄30g，丹参30g，三七10g，骨碎补30g，山萸肉90g，怀牛膝30g，杜仲30g，山楂30g，肾四味各30g。6剂。

用法：先煎附子与川乌，再下余药同煎，每天1剂。

二诊（12月27日）：服药之后，疗效平平，只是感到夜晚身体稍感轻松，白天行走双下肢放散疼痛减轻。病重药轻，调整处方用药：

制附子120g（先煎３小时），制川乌90g（先煎３小时），细辛30g，桂枝60g，生姜100g，炙甘草30g，生麻黄10g，丹参30g，三七10g，怀牛膝30g，山萸肉90g，仙灵脾30g，仙茅30g，补骨脂30g，山楂30g。

三诊（2011年1月5日）：服药之后，疼痛消失大半，行走自由，活动后双下肢放散痛消失，原方有效，再进6剂。

随访（1月27日）：腰腿疼痛均消失，如常人一样，但不能过度劳累。嘱咐其在恢复期间，要注意劳逸结合，防止复发。2月14日介绍病人来诊，告诉病愈很好。10月15日随访，一如常人，农村劳动如常。

【按语】腰腿疼痛是临床上的疑难杂症之一，其一般方法是难以取效的。因此，该例病人一诊开始，即大剂乌附麻辛桂姜汤加味，虽然重拳出击，但却疗效平平，可见其三阴寒证病情深重之程度。二诊之时，即加大乌附剂量，终于效果显著，疼痛消减大半，再诊而服药，疼痛几乎消失。病虽愈，但仍然要注意劳逸结合，防止过劳而引发旧疾。针对这种病人，若没有火神派扶阳学术理念，乌附用量过小，轻描淡写，是解决不了这样的问题的。

2、老年牙痛上火案——潜阳封髓丹加味

李某，男，65岁，退休工人。2010年12月20日就诊。

患者既往身体健康，近阶段由于家中盖房子操劳过度，牙痛上火症状明显，曾在本地医院治疗，服用中西药物时好时坏，无法根除。现症见：形体稍肥胖，满面通红，自感两面颊部发热，头晕上火，牙痛以右侧上下牙为著，经牙科检查之后，未发现局部有什么异常，心胸烦热，口苦咽干，夜晚睡眠不宁，食欲尚可，气短乏力，活动后尤其明显或加剧，二便如常，舌淡胖大、边有齿痕，舌面滑润，脉沉滑有力、尺部尤甚、伴有间断一结。证属阳虚阴盛，阴火上潮。治宜疏散郁热，调理气血。方用补脾胃泻阴火升阳汤加味，药用：

升麻10g，柴胡10g，党参30g，生黄芪30g，苍术15g，白术15g，羌活10g，黄芩10g，黄柏30g，砂仁15g，生石膏30g，炙甘草10g，丹参30g，三七10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，枳壳30g，桔梗10g，赤芍10g，川牛膝30g，制附子10g，生麦芽30g。6剂。

用法：水煎服，每天１剂。

二诊（12月27日）：服药之后，面红、牙痛均愈，其余症状均消减大半，睡眠略改善，头脑昏沉明显减轻。调整处方，方用潜阳封髓丹加味，药用：

制附子60g（先煎），龟板10g，砂仁15g，炙甘草30g，黄柏30g，白蔻仁10g，丹参30g，三七10g，肉桂10g，生龙牡各30g，磁石30g，紫石英30g，怀牛膝30g，骨碎补30g，石菖蒲30g，天麻10g，苍术15g，白术15g，山楂30g。6剂。

三诊（2011年1月5日）：睡眠改善，头脑也较清楚，只是略感无力，腰困。调整处方。药用：

制附片60g（先煎），龟板10g，砂仁15g，炙甘草30g，黄柏30g，白蔻仁10g，丹参30g，三七10g，肉桂10g，生龙牡各30g，磁石30g，紫石英30g，怀牛膝30g，骨碎补30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，菟丝子30g，补骨脂30g，苍术15g，白术15g，山楂30g。6剂。

四诊（1月12日）：精神好，气力增加，睡眠好，二便调，只是近几天感冒，咳嗽、胃脘不适、恶心等，偶感心中悸动，并说这样的情况已有数十年之久，而且是吃这次中药之后感觉发作比以往轻得多，只是偶有一次心中悸动。舌淡滑、质稍红，脉沉滑有力、尺部稍弱、间有一结。调整处方，方用炙甘草汤加味，药用：

炙甘草30g，红参30g，桂枝30g，生姜30g，麦冬30g，熟地黄60g，山萸肉30g，火麻仁30g，制附子30g（先煎），丹参30g，檀香10g，降香10g，三七10g，砂仁10g，黄柏10g，苍术15g，白术15g，藿香10g，佩兰10g，骨碎补30g。5剂。

同时，病人要求服完汤药后，服中成药进行长期巩固治疗，嘱咐服用桂附地黄丸，进行长期调养。

【按语】年老体弱，肾阳亏损是必然的趋势，但病人却反映出一派的头面部上火、牙痛、面红等表现。用火神派辨识阴阳的法则来看，乃是典型的阴火上潮证，也验证了笔者认为的“头面疾患少实火”之论断。治疗这样的情况，笔者一般是先采用疏散阴火的方法，方用李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤，发散阴火，略用小剂量附子及参芪之品扶助阳气，重散阴火，轻辅正气，病人服药后浑身舒服并头部阴火证速消。二诊之时则采用治本之法，重剂量应用附子以治本，方用潜阳封髓之法，直入根底，病人服药后症状迅速改善；三诊之时略调处方，以使更为全面。四诊之时病人旧病大为减轻，为治根本、平衡阴阳，方选炙甘草汤合封髓丹，以达收功之效。可见我们学习火神派扶阳学术思想，临床应用姜桂附也要分时机、看情况，在减少病人痛苦的情况下，相机而用也是一种很好的方法。

3、顽固性失眠案——桂枝汤加附子

余某，女，45岁，职工。2010年12月22日就诊。

患者曾有顽固性失眠30余年，长年靠吃安眠药入睡，曾经服用中药100余剂，疗效不佳。现症见：面色青黯，白天无精神，夜晚入睡之时反精神而难入眠，五心烦热，少腹不适，睡眠一醒，睁开双眼的一瞬间，就出现阵发性心慌心悸，需要立即坐起后才能缓解，月经色黯伴瘀血块，经期腹痛，大便秘结，小便短赤，口苦咽干，自感四肢凉而心胸烦热，舌淡黯稍燥，脉弦滑、尺部尤甚。证属肝郁化热，血脉不畅。治宜疏肝清热，理气活血。方用柴胡加龙牡汤合血府逐瘀汤化裁，药用：

柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参30g，生姜30g，炙甘草10g，生龙牡各30g，当归10g，桂枝10g，茯苓10g，琥珀30g，大黄10g，丹参30g，三七10g，川芎10g，枳壳30g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，赤芍10g，怀牛膝10g，山萸肉30g，生麦芽30g，制附子10g，山楂30g。６剂。

用法：水煎服，每天１剂。

二诊（12月28日）：服药之后，睡眠明显改善，西药可减量服用，也可安然入睡，大小便通畅，心胸烦热顿减，但手脚凉感无改善，口苦咽干改善。调整处方，方用吴萸四逆汤加味，药用：

吴茱萸15g，制附片30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，茵陈60g，鸡内金30g，法半夏10g，茯苓10g，香附10g，佛手10g，山萸肉60g，生龙牡各30g，丹参30g，三七10g，石菖蒲10g，天麻10g，山楂30g，柴胡10g，酸枣仁30g，生麦芽30g。５剂。

三诊（2011年1月8日）：服药之后，睡眠继续改善，已经不再服西药也可入眠，自觉面部红润，原来面色青黯现象已经消失大半。但仍然有睁眼之时，出现阵发性心慌心悸不适，即需坐起便可消失，背冷，手脚凉，口干不欲饮，舌淡嫩，脉沉细无力。证属阴阳失调。方用桂枝汤加附子等，药用：

桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，生姜30g，生龙牡各30g，制附片30g（先煎），山萸肉30g，生麻黄10g，细辛10g，丹参10g，三七10g，砂仁30g，山楂30g。６剂。

四诊（1月15日）：夜晚入眠很好，30年来未有过的现象，安眠药已经停服月余，早晨或夜间醒来，未再出现睁眼后阵发性心慌不适等现象，只有偶尔中午睡醒后，睁开眼睛出现短暂心慌，很快可自行消失。30年来从未睡过午觉，现在可以午休了。而且面色红润，精神饱满，自觉年轻了许多，只是双踝关节上有2cm处一圈湿疹，天冷之后略有瘙痒，但以往未吃中药之前，遇天冷之后就流清水，无法根治，自服中药睡眠改善之后，发觉现在已不流清水，只是瘙痒而已，皮肤略显皮屑。内外同治，上方药不变，制附子增加到45g，继续服用，6剂。

【按语】30年的顽固性失眠，可谓是沉疴痼疾。凡是疑难杂症，其病机复杂，针对病人全身性情况及舌脉辨证，开始着手从解郁疏肝活血论治。二诊之时，病人阳虚症状已暴露明显，用吴萸四逆汤加味而治，疗效显著，病情进一步好转。三诊之时病人有一个睁开眼睛之后突发性心慌心悸之表现特点，认定其为阴阳失调之证，选用桂枝汤加附子等，服药之后，效果显著，睡眠状况迅速改善。四诊之时，全身情况改善同时，特别是青春活力再现，面色红润，且多年之踝关节部湿疹也发作轻微、渐好。加重附子剂量再进，争取最大疗效。从这例病人的调整过程来看，我们虽然讲究扶阳理念，重用附子，但什么时候用、用多大剂量，选择什么的药物搭配，是一个非常关键的问题，这就提示我们在辨证的前提下用好附子，才能取得最佳的疗效。

4、夜晚盗汗案——桂枝加附子汤

何某，男，38岁，市民。2010年12月23日就诊。

患者夜晚盗汗月余，曾服某老中医汤剂，不但未效反而盗汗症状加剧。现症见：夜晚盗汗，汗出透衣，醒后汗止，白天气短懒言，四肢湿凉，以手湿冷明显，无精打采，喜暖恶凉，食纳尚可，夜睡不宁，时常梦中惊醒，二便如常，舌淡水滑、胖大、苔白腻，脉浮、重按无力。证属阴阳失调。治宜调节阴阳。方用桂枝加附子汤，药用：

桂枝30g，白芍30g，生姜30g，炙甘草30g，附子30g（先煎），生龙牡各30g，五味子30g，黄柏10g，砂仁10g，山萸肉60g，白蔻仁10g，生麦芽30g。6剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊（12月28日）：服药之后，夜晚盗汗消失，手脚湿冷改善大半，精神明显好转，舌脉变化不大。患者要求巩固疗效。调整处方，平补肾中阴阳。方用参芪桂附地黄汤加味，药用：

红参30g，生黄芪60g，附子30g（先煎），肉桂10g，山萸肉60g，山药60g，熟地黄30g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，生龙牡各30g，磁石30g，五味子30g，黄柏10g，砂仁10g，山楂30g。6剂。

【按语】夜晚盗汗一证，教科书认为多是阴虚火旺证，大倡滋阴降火法，笔者数年来按图索骥，自然是难以取效。接受火神派扶阳理念以来，方知阳虚盗汗而多于阴虚者。原因是“阳加于阴谓之汗”（《内经》），现阳虚而虚阳外越，虚阳蒸腾于表而成夜晚盗汗之证，其本质属于阳虚而阳气失于固摄所致。采用协调阴阳之法，扶阳助阳，佐以收敛之品，用经方桂枝加附子汤，加龙牡等品，临床疗效显著。该病人在脉象上有一个特点，就是脉浮，在冬天的季节里，人体应该是以沉脉为主，现在反浮，又重按无力，表明阳气——虚阳外越的表现，结合全身一派阴证之表现，显然是收敛固摄不足所致。后续用参芪桂附地黄汤加味，益肾填精、平衡阴阳，使病情得以彻底治愈。

5、腰腿酸痛案——阳和汤加味

刘某，女，36岁，职工。2011年2月10日就诊。

患者以往有产后腰腿痛病史，经调治而愈。近阶段由于流感流行，害怕感冒，前几天劳累之后，自感腰腿部不适，怕旧病复发，故来就诊。现症见：右侧腰部酸沉隐痛，向下放散到大腿小腿之外侧并脚面部位，稍有隐痛不适，怕冷，活动后、劳累后加剧，手脚凉，畏寒喜暖，胃胀纳差，月经色黯量少，二便如常，睡眠尚可，舌淡润，脉沉细。证属阳虚寒闭。治宜温阳散寒。方用阳和汤加味，药用：

生麻黄10g，白芥子10g，姜炭10g，肉桂10g，炙甘草10g，鹿角胶30g（烊化），熟地黄30g，三七10g，制附子10g，制川乌10g，砂仁10g，白蔻仁10g。3剂。

用法：制附子与川乌与群药同煎，砂仁与蔻仁后下，水煎服，每天1剂。

二诊（2月25日）：述说服药之后，腰腿部症状消失，身有暖热感，行走、爬山均如常人。劳累之后也没有什么感觉。近几天天气突然变化，又隐隐约约感觉到右膝关节部不适，害怕旧病复发，要求再服上药3剂。

三诊（3月3日）：服药之后症状消失，为巩固疗效，要求再服3剂。

【按语】腰腿酸痛病患者，重病者常大剂姜桂附，常能获效。但对于比较轻的患者，常用阳和汤加小剂量附子与川乌，虽说附子与川乌剂量较小，但二者加起来已有20g，同时由于不先煎，与群药同煎半小时后服用，剂量虽小，对于一般疼痛较轻的病人常有良效。特别是阳和汤一方，重用熟地黄与鹿角胶，阴阳平补，重在温补，加之小剂量乌附，也能取得良好的临床疗效。曾应用该方治疗以膝关节炎肿痛为主的病证，根据病情调整好乌附的剂量，效果显著。

6、左下肢静脉血栓案——麻黄细辛附子汤加味

余某，女，26岁，农民。2011年3月11日就诊。

患者长期在广州市打工，因气候炎热而出汗较多，1个月前确诊为“左下肢静脉血栓形成”，经西药治疗后症状有所好转，但左下肢仍然肿痛，故返回求治。现症见：左下肢膝关节以下轻度肿胀，踝关节以下明显，比对侧明显增粗，走路之时疼痛明显，夜晚患肢收缩性抽搐，气短懒言，动则汗出，夜晚睡眠之时汗多，醒后浸湿内衣，五心烦热，口渴夜晚为著，大便秘结，小便短赤，月经色黯量少，舌淡瘦，苔腻、稍燥黄，脉细数、重按无力。证属气阴两虚，脉络瘀滞。治宜升阳举气，活血化瘀，兼补气阴。方用李东垣清暑益气汤合麻黄细辛附子汤加味，药用：

炙甘草10g，党参30g，生黄芪60g，当归30g，麦冬10g，五味子30g，青皮10g，神曲10g，黄柏10g，砂仁10g，葛根30g，苍术30g，白术30g，升麻10g，泽泻10g，丹参30g，三七10g，蜈蚣6g，三棱10g，莪术10g，山萸肉30g，生麻黄10g，制附子10g，细辛6g，生麦芽30g。10剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊（3月23日）：服药之后，左下肢肿痛消失，活动自如，夜晚下肢不再抽搐，二便如常，仍然感觉到夜晚口渴，喜热饮，喝不解渴，白天不渴，白天汗少，夜晚睡眠后仍汗多，舌淡嫩苔薄，脉细数无力。证属阴阳两虚证。治宜平调阴阳，收敛止汗。方用全真一气汤加味，药用：

熟地黄100g，怀牛膝30g，红参30g，麦冬10g，五味子30g，苍术30g，白术30g，制附片10g，山萸肉60g，炙甘草30g，生黄芪60g，黄柏20g，砂仁10g，丹参30g，生龙牡各30g。5剂。

随访（4月6日）：其亲属来看病，专程告知，患者服药后病愈，现已经外出打工。

【按语】该例患者长期外出打工，炎热夏季挥汗如雨，《内经》云：“阳加于阴谓之汗”。汗多伤阳又耗阴，特别是无形之阳气损耗，久之则难以恢复。气虚阳亏，左侧为阳，阳气亏损升举无力，导致脉中血瘀而成本病。由于人体左侧为阳，主升主气，因而拟定升阳举气为治疗大法，方选李东垣清暑益气汤为主升阳举气，兼顾气阴两虚夹有瘀热证，同时合用麻黄附子细辛汤小剂而用，宣通表里，开通枢机，同时加活血化瘀之品，服用之后效果显著。二诊之时，病人阴阳两虚证明显，而改用全真一气汤加味，养阴扶阳，收敛固精，进行巩固治疗。

7、呕吐2个月案——吴萸四逆汤加味

罗某，女，27岁，市民。2011年3月11日就诊。

患者素体虚弱，喜欢吃凉食，进行性出现呕吐，而且是每天上午重、下午轻，曾服多种药物，效果不佳，病情已有2个月余。现症见：表情抑郁，畏寒怕冷，手脚冰凉，喜吃凉物，食后胃部不适，每天上午呕吐，吐出清水伴不消化之食物，纳差，腹胀，月经色黯伴经期腹痛有血块，二便如常，舌淡水滑，脉沉弦细无力。证属肝胃虚寒证。治宜温肝胃、降浊逆。方用吴萸四逆汤加味，药用：

吴茱萸30g，制附子60g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，茵陈30g，半夏30g，鸡内金30g，生姜30g，茯苓10g，香附10g，佛手10g，党参30g，生麦芽30g。3剂。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊（3月15日）：服药之后，呕吐止，胃脘有温热感，食纳增加，要求巩固治疗。方用经验方大小回阳饮加味，进行善后调理。

【按语】素体阳虚，过食生冷之后，导致阳衰而阴盛，阴盛格阳而形成阴火上潮，阴邪上犯而致胃中浊邪上逆，而出现呕吐频繁发作；病多上午重、下午轻，这是因为上午阳升之际，胃中阳虚，肝虚而横逆犯胃，在阳升阴降之际，当升不升，当降不降，出现异常而呕吐不止。治用吴茱萸汤合四逆汤，温肝阳、降郁滞、行气滞、健脾胃，重剂附子与吴茱萸温阳降逆，一服而呕吐止，阳升阴降，三剂而病愈。

8、慢性结肠炎案——附子理中汤加味

王某，男，27岁，厨师。2011年3月22日就诊。

患者有结肠炎病史10年余，曾长期服用中西药物，多是吃药时有效，停药后复发。现症见：患者形体肥胖，但怕冷，汗多，大便每天3～5次，伴腹痛，泄后痛减，大便黏滞不爽，排便之后仍有便意，小便黄赤，胃口好，睡眠可，舌淡胖大、边有齿痕，苔厚腻黄滑润，脉沉滑。证属寒热错杂。治宜扶阳通下，并佐以清热活血。方用附子理中汤加味，药用：

制附片60g（先煎），炮姜30g，生姜30g，炙甘草30g，党参30g，苍术30g，白术30g，枳实10g，枳壳10g，厚朴10g，乌药10g，槟榔10g，生大黄10g，白芍30g，防风10g，陈皮10g，薏苡仁30g，败酱草30g，茵陈30g，丹参30g，三七10g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，山楂30g。3剂。

用法：水煎服，每服1剂，隔2天，再服下1剂。

复诊（3月26日）：3剂药服后，腹痛腹泻全止，大便每天1次，甚为高兴，要求巩固治疗。方用附子理中丸与血府逐瘀片进行善后调理。

【按语】慢性结肠炎病，病因病机比较复杂。笔者认为其关键环节在于阳气不足，因为脾以升为健，胃以降为和，但这个升与降的活动，都是需要阳气的鼓动，特别是腑以通为用、以降为和，都是阳气通的结果。治用附子理中汤为主，大剂量应用附子以温补阳气为主，同时行气助推，强化腑以通为用之功能，结合活血清利之品，全方共达温阳健脾、行气通腑、缓急止痛、活血清利之功用。大方复治，多途径、多方位进行调节，能用三剂药而疗愈本病，但后期的调理也是非常重要的。

9、喉源性咳嗽案——阳和汤加味

余某，女，47岁，职工。2011年3月26日就诊。

患者自幼体差，每次伤风感冒之后，总是咳嗽不断，曾确诊为“喉源性咳嗽”。上月不慎外感风寒，现又咳嗽月余而不愈。现症见：咳嗽不断，每遇风冷异味等刺激，自觉咽喉部发痒，而后开始咳嗽，剧烈咳嗽之后，咯出少量黏痰，白天轻，夜晚重，睡眠不佳，身困乏力，畏寒怕冷，易于上火，咽喉不适，有异物感，月经色黯，伴腹痛有瘀块，舌淡黯、边尖稍红，苔薄，脉沉弱。证属体虚感寒，肺气不宣。治宜温肺益肾，宣肺止咳。方用阳和汤加味，药用：

生黄麻10g，白芥子10g，炙甘草10g，肉桂10g，姜炭10g，熟地黄30g，鹿角胶30g（烊化），三七10g，制附片10g，桔梗10g，木蝴蝶10g，磁石10g，黄柏10g，砂仁10g，丹参30g，怀牛膝30g，狗脊10g，生麦芽30g。6剂。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊（4月3日）：服药之后，咳嗽消失，偶尔感喉咙痒，但不咳嗽，要求巩固治疗，调整体质。方用附子理中丸与桂附地黄丸进行善后调理。

【按语】患者自幼体差，阴阳两虚，虚热内扰，外寒而内热。感邪之后，易于停留虚弱之肺中，总是咳嗽不断。治宜温肺散寒，益肾补虚，同时佐以清相火、化瘀滞。方用阳和汤加味，平补阴阳、散寒祛邪。方药对症，临床效果显著。但后期的巩固治疗也是十分重要的，只有脾肾双补而阳气足，才能体强而病不易复发。

10、重症带状疱疹疼痛案——麻黄附子细辛汤加味

时某，女，66岁，郑州市民。2011年4月23日就诊。

患者左腰腹部带状疱疹10余天，曾经用过中西药物，但病情不减，反而疼痛进行性加剧。现症见：就诊之时患者用手拿着腰带不敢接触皮肤，观察左侧腰腹部大片状皮肤略红，散在有点斑干瘪疱疹，皮肤不能触及，只要触及一点就疼痛难忍，穿裤子不能束腰带，一接触到疱疹处皮肤，就引发疼痛，在家中就不敢穿裤子，坐卧不宁，烦躁不安，夜晚疼痛剧烈难以入眠，饮食可，二便可，舌淡胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉浮、重按沉细无力、尺尤甚。证属少阴病，太少两感证。治宜扶阳散寒。方用麻黄附子细辛汤加味，药用：

生麻黄30g，制附子60g（先煎2小时），细辛30g（后下），炙甘草30g。3剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊（4月28日）：服药第1剂后，疼痛立即减轻八成之多，夜晚正常入眠，烦躁消失，可束腰带。第2剂药后，感觉左侧眼睛发红胀痛，服药减半，2天服药1剂。今天服完药，眼红几乎消失，仍有疱疹皮肤处略感觉不适，发痒，皮肤略黯红。舌无变化，脉浮消失，以沉细无力为主。调整处方，药用：

生麻黄10g，制附子60g（先煎2小时），细辛10g，炙甘草10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，小茴香10g，炮姜30g，元胡10g，五灵脂10g，没药10g，肉桂10g，蒲黄10g，丹参30g，三七10g，香附10g，乌药10g。5剂。

随访（5月20日）：服完药后，一切恢复正常。

【按语】带状疱疹疼痛在临床上比较棘手，西药镇痛剂只能扬汤止沸，不能解决根本问题。中医治疗有多种方法，见痛止痛未必有效。病人患病已经10天有余，脉仍然有浮象，足以证明寒邪在表不除，加之高年体衰，肾阳亏损，形成典型的太少两感证。治用大剂量麻黄附子细辛汤原方，重拳出击，服后疼痛立消八成之多，可见火神派扶阳理念之临床价值，非同一般。如果进入套方套药的辨证圈里去，只能望痛兴叹了。

11、双膝关节疼痛案——阳和汤加味

李某，女，60岁，农民。2011年5月10日就诊。

患者双膝关节疼痛、酸软无力年余，曾服用中西药物很长时间，未见明显效果。现症见：双膝关节疼痛，白天活动后加剧，天阴下雨疼痛加重，局部有发热感，气短乏力，腰部酸软，汗多，动则尤甚，舌淡苔润，质稍紫黯，脉沉细、尺部略滑。证属阳虚寒闭，血脉瘀滞。治宜温阳益肾，活血益气。方用阳和汤加味，药用：

生麻黄10g，白芥子10g，姜炭10g，炙甘草10g，肉桂10g，鹿角胶30g（烊化），熟地黄30g，制附子10g，制川乌10g，丹参30g，三七10g，黄柏10g，砂仁10g，生黄芪30g，当归10g。5剂。

用法：水煎服，每天1剂。制附子、制川乌与群药同煎。

二诊（5月16日）：服药第4天之后，病情未明显改善，反而有疼痛加剧的趋势，电话询是怎么回事，告知其是药物反映，希望能够继续坚持服药。果如其然，服完药后，双膝关节疼痛突然消失，今天来复诊，要求巩固治疗，继用上方药5剂。

【按语】膝关节疼痛是临床上比较常见的病证，与人体年龄增长及其功能退化有密切关系。随着年龄的增加而阳气日趋低下，阳不足，精也亏，处于阴阳两虚状态，阳虚则外寒，寒凝则血脉瘀滞，阴亏则气血不行。选用阳和汤加附子、川乌，温阳益肾，散寒解凝，佐以活血、益气、封髓之品，标本兼治。服药之后，气血流通，但经脉不畅，由此关节疼痛加剧，继续服药之后，经脉打通，疼痛突然消失，病情得到缓解，这正是扶阳药物所谓的“阳药运行，阴邪化去”之反应。

12、中风后发热案——小续命汤加味

代某，男，70岁，农民。住院患者。2011年5月20日就诊。

患者半月前因中风而住院，住院之后确诊为“腔隙性脑梗死”，经应用扩管抗凝等药物治疗，肢体功能障碍明显改善，但自住院以来出现低热不退，每天下午发热，经检查未发现明显异常，已经半月有余。现症见：每天下午发热，先恶寒，后发热，体温在37.6℃左右，不用药可自己退下去，气短懒言，身困乏力，偶有咳嗽，口苦咽干，头目昏沉不清爽，舌淡质稍红、苔白腻，脉浮、重按无力、尺部略滑。证属外寒内热，瘀血阻滞。治宜散寒祛风，活血化瘀。方用小续命汤加味，药用：

生麻黄10g，制附子30g（先煎半小时），炙甘草10g，细辛10g，红参30g，乌梅10g，藿香10g，佩兰10g，桂枝30g，川芎10g，白芍10g，杏仁10g，防风10g，黄芩10g，防己10g，石菖蒲30g，白芷30g，威灵仙30g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，丹参30g，三七10g，山楂10g。3剂。

用法：水煎服，每天1剂。

复诊：服药之后，体温正常，要求出院，并继续服用中药。予上方药5剂，以资巩固治疗。

【按语】小续命汤在古代主要是治疗中风的方剂，近代应用较少。但火神派扶阳理论却支持这种方剂的应用，因为中风一病，伤风在表，中风在里，只是轻重而已。该方剂扶阳散寒，标本兼治，加以活血化瘀之品，针对中风早期有外感症状表现者，可谓对证之方剂。该例患者虽入院半个月，按西医治疗虽然病好转，但病人自我症状却未完全消失，特别是发热一症，提示病情在表而邪之不去，而一诊服小续命汤加味方，发热即退，且全身情况改善迅速，病情恢复较快。

13、双侧胸水气喘案——小青龙汤加味

黎某，男，80岁。深圳居民。2011年6月15日就诊。

患者2个月前曾患脑血栓并发双侧胸水，经中西药调理而病好转出院，在家疗养。期间曾服用扶阳方药，患侧肢体功能恢复明显提高，由于走路不稳不慎跌倒，导致右侧锁骨骨折，加之感受空调寒凉，出现咳嗽、吐痰、呼吸困难，听诊发现胸水仍然存在，曾服中药而疗效不佳。现症见：平卧在床，微喘气，说话费力，接不上气，纳差腹胀，睡眠不佳，舌淡、苔厚白腻润滑，脉双侧浮略滑、重按尺部弱。证属外寒内饮，肾不纳气。治宜外散内温。方用小青龙汤加味，药用：

桂枝20g，白芍20g，生麻黄15g，干姜20g，细辛10g，炙甘草10g，五味子6g，附子15g，红参15g，茯苓30g，紫菀10g，冬花10g，前胡10g，防风10g，杏仁10g。2剂。

用法：水煎服，每天1剂。

二诊：服药之后，喘气明显减轻，可以睡眠，食欲增加，大便顺畅，小便短赤黄，舌苔出现燥腻象，舌尖略偏红，内饮郁而化热，上方加生石膏30g。3剂。

三诊：服药之后，大便略稀溏，可以下床活动，气喘明显好转，之前有半个月没有下床活动了，精神好，食欲增加。舌苔燥红稍减轻，自感比较乏力。上方生石膏减为15g，去前胡、防风、杏仁，加生龙牡各30g，红参用高丽参30g，山萸肉30g，制附子用30g。5剂。

复诊：服药之后，全身情况逐渐好转，气喘一天比一天消失，活动自如，食欲好，大便顺畅，小便仍然较少。原方继续服用，仍在进一步调理之中。

【按语】小青龙汤是治疗外寒内饮证的代表方。针对这个病人而言，是非常典型的外寒里饮证，故首选小青龙汤，服药之后湿郁化热而舌现燥象。二诊又加石膏，这就是张仲景所说的小青龙加石膏汤证。由于病人年纪较大，虽显外寒内饮，但肾阳亏损明显，而在小青龙汤的基础之上，随着邪气的减少而逐渐加大附子的剂量，同时加以收敛固涩、益肾之药物，以提高远期疗效。