自拟方治疗鼻炎医案1则

            自拟方治疗鼻炎医案1则

患者，男，30余岁。从事医学科研。

初诊2020.10.6患者微信求诊，主诉：反复喷嚏、流涕、鼻塞多年，加重1周。患者既往有鼻炎病史多年。最近遇冷天气喷嚏不断、流清涕、鼻塞（两个鼻子都塞了）。刻下症：神清，精神一般；早上起床前腰痛，起来后会好的；膝关节怕冷，脚特别冷（脚夏天不敢碰冷水），脚后跟隐隐作痛，体型偏瘦，舌质淡苔薄中间有裂纹，边有齿痕。

病机分析：脾肾阳虚兼血虚夹外感风寒。患者最近因天气变凉导致鼻塞、流清涕，这是由外感风寒而致；患者膝部及脚怕冷，且有起床前腰酸及脚后跟作痛，肾阳不足；患者舌苔边有齿痕，加上患者从事科研，思虑伤脾，故有脾虚；患者体型偏廋，中医讲瘦人多阴血不足，患者舌中间有裂纹，更能说明此点，故综之辨为脾肾阳虚兼血虚夹外感风寒。

处方如下：

苍耳子8g，白芷8g，细辛3g，麻黄5g，肉桂3g，苍术15g，熟地12g，当归5g，川芎5g，干姜3g    5剂，水煎，每日1剂，早晚各1次。

方解：此方借鉴了五积散的处方思路，因舌苔不腻故去掉化痰湿的药。方中苍耳子、白芷、细辛祛散风寒、通鼻窍；麻黄、苍术增强发散风寒力量；熟地养血且补肾精；麻黄、熟地一动一静，祛邪不伤正，扶正不恋邪；苍术、熟地一补一散，使补肾补碍脾，同时运脾不伤肾；当归、川芎养血活血；肉桂、干姜补脾肾阳气。

二诊2020.10.17：得知患者自己拿了10剂药，吃了5剂反应怕冷好些了，鼻子改善不明显，其他没变化，就是出现上火的症状，面部出现火疮。

重新处方：

白芷8g，苍耳子8g，细辛1g，麻黄3g，杏仁9g，紫苏叶5g，苍术10g，熟地12g，党参10g，桑寄生15g，怀牛膝10g，连翘12g，肉桂1g   5剂，水煎，每日1剂，早晚各1次。

 本方于前方去掉了当归、川芎，加了杏仁、苏叶加强宣降肺气；加牛膝、桑寄生加强补肝肾、强筋骨；加连翘清热解毒。

吃了5剂后反应面疮好了，只有怕冷的情况改善，鼻子还是不满意。后面不了了之。

直至前段时间2020.12.29他又联系我说，他现在鼻炎好多了，去年这个时候鼻子很难受，这段时间两边鼻子都通了，还告诉我中间有一天感觉鼻子没那么难受，便把第一次的药剩下的5剂也了，虽然两个鼻子没有100%通，但是比以前强太多了。这次还给我介绍了他的同事看胃病。