经方临床医案练习【第1223期】
今日练习
白某，男性，48岁。
胃脘痛胀、心下堵闷已3年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。现症见：噫气，呕吐，口干不思饮，舌苔白腻，脉沉弦细。
上期原医案
陈某，男性，41岁。
头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。
近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。
左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚家夹饮。
处方：茯苓12g，白芍10g，生姜10g，白术10g，炮附子（先煎）6g。
上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。前方加桂枝10g，炙甘草10g，增炮附子为10g。服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。
按语
此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，为真武汤方证。
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《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
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