看图识病（162）：身体虚弱+失明
一名33岁的西班牙裔男子，携带HIV病毒，在过去几周内因身体虚弱、嗜睡、腹泻、腹痛和失明，到急诊室就诊。
图：轴向DWI（A）显示沿侧脑室的室管膜表面扩散受限。相应的轴向T1WI（B）在这些部位显示出微弱的增强。颞角水平的轴突（对比）（C）和相应的对比增强轴向T1WI（D）表明双侧葡萄膜增厚，并提示右侧视网膜脱离。
答案：巨细胞病毒相关性脑室炎和脉络膜视网膜炎
脑室炎是一种严重的神经系统感染性疾病，而化脓性脑室炎即脑室内积脓是脑室炎一种非常严重的状态，以脓液在脑室内积聚为特征，非常少见，具有极高的致死率。脑室内积脓常见于外伤及术后如脑室腹腔分流术后的感染、脑脓肿的直接破入脑室以及血源性传播。由于院内感染的原因，化脓性脑室炎在过去的若干年中逐渐增高，国内报道最多的原因就是脑积水脑室腹腔分流术后病人的脑室感染。
有学者认为，脑脊液从脑室外向脑室内的逆流是造成脑室炎的一种传播途径，蛛网膜下腔的出血、感染造成脑脊液流动的异常，这是脑室内积脓病人常伴发脑膜炎的一种可能原因，迁延不愈的化脓性脑室炎也是引起脑膜炎的原因。
免疫缺陷、糖尿病以及其它疾病造成抵抗力的下降，近期又接受了手术治疗都是发病的易感因素。
文献报道脑室内积脓最常见的致病菌是革兰氏阴性菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，本组2例做了细菌培养，分别是大肠埃希菌和绿脓杆菌感染，和文献报道一致。
国内虽然也有化脓性脑室炎、脑室内积脓临床方面的文献报道，但是未见其影像学表现报道。
国外对其MRI平扫、增强扫描及扩散加权像的影像学表现做了研究，大多数化脓性脑室炎具有如下特点：脑室内不规则形态的脓液、组织碎屑，同时会伴有脑积水、脑室周围的异常信号、室管膜的强化、脑膜炎的表现以及扩散加权像上的高信号。
脑室内积脓的典型表现为脑室内脓液、坏死碎屑和脑脊液形成的液平面，脓液、碎屑位于脑室的枕角、三角区的承重部位，相对于脑脊液的信号，脓液、组织碎屑在T2WI为稍低信号，在T1WI为稍高信号，形态不规则。
脑室内异常信号区内含有大量的蛋白成分、坏死组织是造成信号改变的主要原因，此外还有细菌、白细胞以及突出室管膜的胶质细胞组织，这些成分一起构成了脑室内的组织碎屑的主要成分。
脑实质内脓肿的扩散加权影像表现文献报道较多，国外也有学者对脑室内积脓的扩散加权像进行了研究。
众所周知：脓液是一种含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织以及蛋白分泌物的黏稠液体，脓液的高黏稠性、多细胞性以及水与大分子的结合使水分子的扩散速度减慢，导致了扩散加权图像的高信号，ADC值降低。
脑室内脓液与脑实质内脓液成分类似，因此扩散加权像也会呈现高信号，Pezzullo等研究了3个脑室内积脓病人，脑室内脓液都为高信号，ADC值在脓液、脑白质、正常脑脊液依次升高，这是因为，ADC值的高低与脓液内蛋白质的集中程度成反比，脓液在不同的时期其成分不同，对水分子扩散影响程度不同。
另外，脑室内脑脊液对脓液的冲淡作用，会使大分子浓度及黏稠性降低，使水分子扩散受限程度降低，因此使ADC值会有所升高，DWI没有呈现为明显的高信号。
脑室内积脓MRI表现典型，但应该和脑室内积血相鉴别。首先脑室内积血的病人往往有突发的神经系统症状，其次脑室内血液在不同时间有不同的信号特点，熟悉出血的信号演变规律，二者不难鉴别。
另外，如文献报道脑室内积脓往往有化脓性脑室炎的其它一些表现，如脑积水、脑室周围的异常信号、室管膜的强化、脑膜炎的表现等，可以结合这些表现做出判断。
文献出处；任爱军,郭勇,林伟,黄敏华.脑室内积脓的磁共振影像诊断[J].实用放射学杂志,2008(11):1441-1443.