头颈CTA扫描时留置针打在左侧时如何扫描
由于各个医院卒中中心的的建设，头颈CTA已经成为必不可少的检查手段，在打留置针的过程中，我们都知道打在右侧比打在左侧好，而在实际过程中，会存在右侧无血管可打，不得不打在左侧，今天与大家讨论的就是打在左侧的时候如何进行扫描？
首先，我们先看一下为什么打在右侧比左侧好，以下面的实际图像与大家进行分享。
从图像中一看一目了然肯定是右侧打针进行扫描的图像好，那为什么左边打针图像会是这样呢，扫描的参数及对比剂用量及流速都是一样的，下面我们继续看图像：
右侧打针的时候对比剂路径为：右肘正中静脉→右锁骨下静脉→右头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影；
左侧打针的时候对比剂路径为：左肘正中静脉→左锁骨下静脉→左头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影。
头臂静脉brachiocephalic vein 又称无名静脉innominate vein左右各一，各由该侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。左、右头臂静脉分别经左颈总动脉和头臂干（无名动脉）的前外侧进入胸腔。头臂静脉内无静脉瓣。
1、左头臂静脉left brachiocephalic vein长约6cm～7cm，斜向右下越过胸骨柄上半后面，在右侧第1胸肋关节后方与右头臂静脉合为上腔静脉。
毗邻：前面隔胸腺、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌起始部与胸骨柄相邻；后面横过左膈神经、左迷走神经、主动脉弓三大分支起始部以及气管的前方。
该静脉主要接受甲状腺下静脉、胸腺静脉、上肋间静脉等注入。儿童的左头臂静脉或成人颈部向后高度仰伸时，左头臂静脉的上缘可超出颈静脉切迹突至颈部，故进行气管切开手术时应注意这一变化。
2、右头臂静脉right brachiocephalic vein较短，长约2cm～3cm，沿胸骨右缘径直下降，在右侧第1胸肋结合处下缘的后方，与左头臂静脉汇合。
毗邻：胸腺右叶覆盖于该静脉前方；静脉右侧有右纵隔胸膜和右膈神经，膈神经初居静脉后方，迅即转至其右侧；静脉左后方与头臂干、右锁骨下动脉、迷走神经以及气管相靠近。
上腔静脉superior vena cava口径约2cm，长5cm～6cm，位于上纵隔右侧。沿胸骨右缘下行于胸腺右叶后面、气管前外方和升主动脉后外侧。右纵隔胸膜部分围绕静脉右侧面，右膈神经行于二者之间，上腔静脉的上2/3在心包外，下1/3被心包包裹，位于中纵隔内。
结合上面CTA图像及解剖我们看到，右手打针对比剂从右锁骨下静脉到上腔静脉段（右头臂静脉2cm）的路径短且畅通，而左手打针对比剂从左锁骨下静脉到上腔静脉段（左头臂静脉6cm）的路径长且道路狭窄，所以在与右侧打针一样的高速率在左侧打药的情况下会导致对比剂返流至左侧颈内静脉或背部静脉网中导致进入头颈动脉血管的对比剂总量减少，血管显影差，所以会看到刚开始见到的图像。
问
如何解决左侧打药造成的问题？
1.对比剂：
我们常见的对比剂有这些，在头颈CTA扫描时还是选用高碘含量的对比剂。
2.注射速率：
左头臂静脉的路径长且道路狭窄，高速率在左侧打药的情况下会导致对比剂返流至左侧颈内静脉或背部静脉网中导致进入头颈动脉血管的对比剂总量减少，因此，降低注射速率使对比剂都能够通过狭窄的左头臂静脉通道，速率建议在3.5ml/s。
3.盐水：
对比剂注射后使用盐水冲刷。
自己经常遇到这种情况，所以与大家一起分享。
下面是今天做的一个病例，使用350碘海醇，3.6ml/s速率，用量为40ml对比剂，40ml盐水，使用团注追踪阈值100HU监测主动脉弓自动触发，延迟10s后监测：
监测层面图像：
厚层图像：
忘记没有拍VR的图像，有些遗憾，不然VR上看效果更加直观。