《伤寒悬解》胸痞，协热利——桂枝人参汤

太阳百二十二

太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。

１　太阳病，二三日，不得卧，但欲起，则知心下必结，为何知心下必结，因脉微弱者，此为里虚，本有寒分也，里虚胃逆，胆木不降，经气壅塞，则见痞结，是为心下支结；胃逆不降，甲木支结，必不得卧而欲起，故不得卧但欲起者，是必心下支结也。脉微弱，此本有虚寒，而反下之，若利止，必作结胸，若利不止，四日复下之，必作协热利也。

心下支结，此为里虚，本有虚寒，胆胃上逆之故，反误以为结胸之硬满，下治结胸。寒盛脾亏，必当下利，利止则脾气不陷，但胃气上逆，胆胃壅塞，而成结胸也。利未止者，脾气下陷，而不升也，四日见其外热愈甚，而复下之，则里寒益增，外热更剧，寒益增而利益甚，此作为协热利也。

２　本条太阳病，二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，若不下之，不成结胸，也不成协热利。本有寒分，误下之后，而见结胸与协热利之分证。

　　结胸与协热利，皆有寒分之邪在内。寒邪上冲，则胃逆而为结胸，复下败中，则脾陷而为协热利，其病标异而本同。协热利者，内寒协合外热而下利也。

论；本条协热利治法，是下章桂枝人参汤也。此病若是失治，则表不外解，利永不止，或利止而心痞不解，或杂病百出，表里同治，失一不可。本条下之复下，也未成痞，而成协热利。下条协热利，也见心下痞。

太阳坏病痞证十二章

　　痞者，异日之太阴，今日误下而成者也。阳性虚而阴性实，人之心下虚空者，清阳升而浊阴降也。升降清浊之权，在乎中气，下伤中气，升降失职，浊气上逆，则生（月真）胀，清气下陷，则生飧泄，故痞证与下利兼见，悉因中气之败也。

　　太阴之证，腹满自利。腹满者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下结硬，乃成痞焉，痞乃太阴之坏病也。太阴脏寒，温宜四逆，阳旺寒消，自无余事。及其成痞，则下寒而兼上热，四逆不受，故变为泻心，清上温下，寒热并用，灵思妙解，神化无穷矣。

１　痞证者，里虚也，异日之太阴证，今日误下而成也，故为太阴之坏病。外感里虚，误下伤中，浊阴上填心下清虚之地，则见胸痞。表病未解，则见外热，脾阳下陷，则上痞而下利。还是坏病，仍是救逆，若不误治，则泻心诸方，很少用到，但重在学习医理。

２　坏而成痞，则清上温下，若不是坏病，而属于杂病，如《金匮》胸痹篇，则人参汤等方。

太阳百二十三

太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

１　太阳病，外证不解，而数下之，遂表热内陷，协合内寒，而为下利。利而不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口，则心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤，建中疏木，内升清阳，外解表热，则表里俱解。桂枝通经解肌，和其表里，人参白术甘草干姜，培土建中，升清降浊，胃降则心下痞硬自解。本条重点，桂枝与人参，双解表里。浊阴内格，经阳内陷，加桂枝通经解肌，其表热自解。

２　此下未表陷而成结胸，反成痞结协热利，里虚而本有寒分也。心下痞硬者，心下清虚之地，胃逆不降，浊阴上填，胸膈壅塞而胀满，甲木痞结也。痞硬者，不只手按之硬，胸中感觉如有硬物，堵塞痞结胀满于心下，甲木不降，经气上逆则筋脉痞结之义。（是胃逆而胆痞，不是少阳经外感证）

３　此条可以和葛根芩连汤对比参考，误下未至脉促（此表阳不强，而又里虚）却成上痞而下利。又与大陷胸汤对比参考，下未成结胸（此也表阳不强，而又里虚），而成痞结协热利也。

４　伤寒中，所有的病理，杂象与治法，在太阳篇皆可体现出来，认真分析研究，表里一气，见表知里，善治者，治其皮毛也。

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