跟我记方剂7-温下剂：大黄附子汤、温脾汤

2-2温下

寒下剂比较好理解，温下剂要复杂一些。温下剂应对的也是实证，但非实热，而是实寒，而往往这个实寒又是由于素体阳虚所导致的。

大黄附子汤：大黄、炮附子、细辛

简介：《金匮要略》的经方，温里散寒、通便止痛。寒性便秘常用方，症状为腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻，脉弦紧。

1）巧记法：略

2）汤头歌诀：略

3）方解记忆法：

附子为君，温里散寒助阳；细辛走窜既可辅助温里散寒，又可镇痛；大黄通便、荡涤肠胃；附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，所以，大黄附子汤的结构可以与麻黄附子细辛汤做类比，二者皆用于素体虚寒又有实寒症之人，只不过一个病在里，一个在表；也都是用细辛配合附子去散寒邪，温煦里气，不同在于后者用麻黄开汗孔以解风寒表实；而本方在附子与细辛的部分与之相似，只是目标为泻里实，故用大黄通便；另外，方中附子用量极大，其目的是既要温里寒又要去寒凝，还要制约大黄的寒性。

温脾汤：大黄（后下）、附子、干姜、人参、甘草、当归、芒硝

简介：出自孙思邈的《备急千金要方》。它在大黄附子汤的基础上更强调了补益，更适合平素脾肾阳虚、气血不足的寒性便秘者。

1）巧记法：

付大人炒肝（附子、大黄、人参、甘草、干姜）

2）汤头歌诀：

温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常；

3）方解记忆法：

该方也用附子配大黄，搭起温下的大框架；然后，用芒硝助大黄泻下；而干姜、甘草与附子组成一个四逆汤的结构，同温脾肾之阳；人参、当归，二者一个在气一个在血，益气养血，使得全方温补与攻下并施。该方有两个版本，还有一个版本仅有五味药，即去掉了当归与芒硝（如巧记法所示），临证可以自己根据情况加减化裁。