[颈部病变] “颈椎转移瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A、B男性，56岁，胃癌术后1年。
图1C女，52岁，左侧乳腺癌术后3年。
图1D女，40岁，右肺下叶腺癌伴全身多发转移。
图1E、F女，44岁，右侧乳腺癌术后1年。
图1
【影像所见】
图1A、B横断面CT平扫显示枢椎右前部不规则溶骨型骨质破坏，破坏区内见软组织肿物。
图1C横断面CT平扫显示颈椎椎体内见两个棉团状高密度结节，内无骨小梁结构。
图1D横断面CT显示椎体内混合型骨质破坏区，可见不规则低密度溶骨及高密度成骨改变。
图1E、F矢状位T1WI、脂肪抑制T2WI显示寰、枢椎、C5及C7椎体内不规则异常信号。
【临床诊断】
均为脊柱转移瘤。
【临床与病理特点】
骨转移瘤为最常见的恶性骨肿瘤，多经血道转移，脊柱的骨转移瘤约占70%。①溶骨型 骨转移瘤在骨内呈浸润性骨质破坏，骨膜反应少见，晚期可穿破皮质向骨外蔓延，侵犯软组织。在儿童多见于神经母细胞瘤，成年男性多见于肺癌，成年女性多见于乳腺癌。②成骨型骨转移瘤在骨内生长，刺激周围的骨内膜，产生反应性骨质增生硬化，可见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌、膀胱癌等。③混合型骨转移瘤同时有溶骨及成骨改变，常见于乳腺癌或前列腺癌。
【影像检查方法选择】
本病的主要检查方法有传统X线摄片、CT、MR及同位素扫描。MR扫描对骨转移瘤有很高的敏感性及特异性，可清楚显示病变的侵犯范围及与周围软组织的关系。同位素扫描可显示全身的骨骼改变，有较高的敏感性，但特异性较低。
【诊断要点】
1.可分为溶骨型、成骨型及混合型，约60%为多发病变。
2.溶骨型转移瘤表现为松质骨内边缘模糊的筛孔样、虫蚀样或地图样骨质破坏，骨小梁破坏、消失，破坏区内可见软组织密度影，有强化，可侵犯骨皮质并进一步侵犯周围软组织，形成肿块。
3.成骨型转移瘤表现为大片状或棉团状高密度影，边界不清楚。
4.混合型骨转移瘤少见，同时伴有骨质破坏的溶骨改变及骨质增生硬化的成骨改变。
5.MR扫描T1WI为局灶性或弥漫性的低信号影，T2WI溶骨型病灶呈高信号，成骨型病灶呈低信号，混合型病灶呈不均匀混杂信号，早期扫描有强化。
【鉴别诊断】
多发脊柱转移瘤需与多发骨髓瘤、脊柱结核及感染鉴别，而单发脊柱转移瘤需要与脊柱原发性骨肿瘤鉴别。
1.多发性骨髓瘤①多伴有弥漫性骨质疏松，可伴有椎体压缩性改变；②而转移瘤多不 伴有骨质疏松，且病变多首先侵犯椎弓根。
2.脊柱结核及感染①多累及椎间盘，邻近椎间隙变窄；②可形成椎旁脓肿。
3.脊柱原发性骨肿瘤①发病年龄较轻；②可有明显的骨膜反应及周围软组织肿物。
【评述】
同位素扫描可用于对恶性肿瘤病人骨转移瘤的筛查，MR扫描为首选及释疑方法。