『常用方剂』 消痞化积 : 理血剂——鳖甲煎丸

鳖甲煎丸

出自《金匮要略》

【组成】 鳖甲十二分(90g)，炙 乌扇烧 黄芩 鼠妇熬 干姜 大黄 桂枝 石韦去毛 厚朴 紫葳 阿胶各三分(各22.5g) 柴胡 蜣螂熬，各六分(各45g) 芍药 牡丹去心 [蟅]虫熬，各五分(各37g) 蜂窠炙，四分(30g) 赤硝十二分(90g) 桃仁 瞿麦各二分(15g) 人参 半夏 葶苈各一分(各7.5g)

【用法】 上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服(现代用法：除硝石、鳖甲胶、阿胶外，20味烘干碎断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥，与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服1～2丸日2～3次，温开水送下)。

【功用】 行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】 疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞鞕(或硬)成块，结成疟母;以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

【方解】 本方原治疟母结下胁下，今常以之治腹中癥瘕。疟母之成，每因疟邪久踞少阳，正气日衰，气血运行不畅，寒热痰湿之邪与气血搏结，聚而成形，留于胁下所致。癥瘕一病，亦属气滞血凝日久渐积所成，巢元方说：“癥瘕皆由寒热不调，饮食不化，与脏气相搏所生也。”二者成因颇近，故均可用本方治之。方中以鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀，软坚消癥之效;复以赤硝、大黄、[蟅]虫、蜣螂、鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力;柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气;厚朴、乌扇(射干)、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖;干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热;人参、阿胶补气养血而扶正气;桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血;再以瞿麦、石韦利水祛湿。综观全方，药物虽似庞杂，但体现了寒热并用，攻补兼施，气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消癓之良剂。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疟母、癥瘕之常用方。临床应用以癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等为辨证要点。

2.加减运用：气滞甚者加枳壳、木香;寒湿甚者去黄芩、大黄，加附子、肉桂;湿热甚者去干姜、桂枝，加茵陈、栀子;腹水甚者加茯苓、车前、大腹皮、椒目等。

3.现代运用：本方常用于肝硬化，肝脾肿大，肝癌，子宫肌瘤，卵巢囊肿等证属正气日衰，气滞血瘀者。

【文献摘要】

1.原书主治

《金匮要略·疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解，如其不差，当云何?师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”

2.方论选录

徐彬《金匮要略论注》卷4：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶，助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清气热，而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热为使。

王子接《绛雪园古方选注》卷中：“鳖甲煎丸都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，蟅虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤硝软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原刼去其邪，丹皮入阴提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。按《金匮》惟此丸及薯蓣丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施，未易奏功也。”

【实验研究】

鳖甲煎口服液可减轻大白鼠肝细胞损害，预防肝脾肿大，蛋白质的含量介于正常与模型组之间，提示本方有预防肝纤维化作用。[李剑平，等.鳖甲煎口服液预防肝纤维化作用的实验研究。湖南中医药导报 2000;6(8)：34]