名医扎记（一）疑难病例讨论

疑难病例讨论

患者李*，男，22岁。两年前因骑跨伤致球部尿道断裂，在贵州遵义两家三甲医院分别行尿道端端吻合术和冷刀尿道内切开术。目前患者排尿困难，尿线細如牙签，膀胱造瘘。排泄性膀胱尿道造影：距尿道外口1.5cm处有3cm狭窄，球部及远端2.5cm狭窄，膜部及前列腺部1.5cm狭窄。膀胱结石7*5*4cm。

问题：1.采用什么方法治疗？2.使用什么器械治疗？

该患者，后来在重庆某知名三甲医院做鈥激光尿道内切开术，术中由于第一段尿道狭窄太长，鈥激光终点未固定，向远方切割时击破尿道海绵体白膜，液体外漏，阴茎极度水肿，手术失败而终止。转来我院‘张家华前列腺尿道外科工作室’。

治疗经过

手术采用我张家华教授发明的多功能尿道手术镜，进行原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术。这是张家华教授研究了20余年的成果，提出了尿道狭窄病理改变新观点，和预防复发新观点。用F14的小号镜子、直角针状电极切开尿道最狭窄段12点位，然后直视下检查整段尿道，顺行切开4点位和8点位；再用20F中号镜子切开次狭窄段；用26F直视下切开次正常段狭窄。镜子递增，每一段与相应镜子匹配，直视手术，损伤小。手术全程只切开12点、4点、8点三条沟，将尿道切到能够通过26F常规电切镜，留置F22尿管3个月，每月换尿管一次。

拔管后扩张尿道5次，分别为拔管后2天，2周，4周，8周，12周 扩张一次，也就是每月扩张一次，F24探子均可以顺利扩入，即停止扩张。

待排尿通畅，再行二期开放手术取出膀胱结石如鸭蛋大小，封闭膀胱造瘘口。最终患者治愈，最大尿流率21ml/s。