乌头汤

一、条文字眼

治脚气疼痛，不可屈伸。

二、组成

麻黄  芍药 黄芪各三两 甘草三两，炙川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中更煎之，服七合。不知，尽服之。

三、方解

1、麻黄温经散寒，麻黄是痹症主要药物之一，同时可以透发伏邪外出；

2、乌头祛风散寒止疼痛；

3、芍药甘草缓急舒筋止痛，芍药甘草汤帮助附子止痛（有芍药甘草附子汤之义），同时可以缓解大剂量乌头的燥性，让乌头的燥性从小便利走；

4、黄芪一是益气固卫，走气分，白芍调营血，形成气血同治；二是助麻黄、乌头以温经止痛，又可防麻黄过于发散；三是同时黄芪扶正，运大气，利水湿，气的充足可以带动血液的运行，正气的强盛有利于邪气的排除，水湿的利走；

5、白蜜甘缓，能解乌头毒。

6、炙甘草可以解乌头的毒，同时可以固中焦脾胃。

四、运用要点

1、本方是太阳表实合并少阴证，属于麻黄和乌头类方。

2、本方有麻黄应该是不出汗的太阳表实状态。

3、本方疼痛比较剧烈，痛得不可屈伸了，所以乌头用到了五枚对付剧烈疼痛（50--75克），乌头要和（生姜，最好再加）蜂蜜炙甘草先煎一个小时以上，量越大煎煮的时间就越长；其他药物不能浸泡，直接加干药与煎煮好乌头一起混合，不能加冷水，开始煎煮乌头时一次加足量冷水。

4、本方中的黄芪，其实三两都偏小，表实虚弱无力驱动的痹证，只有大剂量的黄芪，才能够有气力推动痹证的外出，黄芪可以用到200多克，只有气足才能活血，气血才能流动，气血流动才有利于痹证达表而解，就是李可大师说的“黄芪运大气”

5、本方的麻黄一定要用生麻黄，麻黄是起透发伏邪，解表而蠲痹的，用量也要大，才能透发伏邪，必须先煎，不管有没有泡沫，必须先煎煮5分钟倒掉水留药渣再跟其余药物煎。

6、本方的痹证是寒证实证的痹证，是见冷加重，加热缓解，脉浮紧或是沉紧。

五、病机辨证

太阳表实证合并少阴痹痛证

六、临床运用

1、痹证疼痛；

2、痛经 ；

3、脱疽疼痛  ；

4、痛风；

5、脚气，脚弱不能立；

6、疝气疼痛。

七、加减合并运用

1、乌头汤加当归四逆汤治疗顽固寒痹

2、乌头汤加防己黄芪汤加防己茯苓汤治疗寒痹伴有水肿证

3、乌头汤加附子，细辛加强止痛。

八、类方区别

1、《千金方》的乌头汤是桂枝汤的加味，属于太阳表虚，属于桂枝类方，还有，有乌头，细辛，花椒，附子四味猛烈止痛药物，效果非常好；本方属于麻黄类方。

2、附子汤是少阴阳虚疼痛证，是桂枝附子类方，温阳益气止痛，可能要出汗，有背心冷，四肢冷，四肢无力，疼痛。

3、甘草附子汤也可以治疗剧烈疼痛，它是太阴少阴寒湿痹痛证，伴肿和出汗。

4、真武汤是少阳寒湿水饮证，水肿证为主，其他为辅助。

九、方歌

金匮乌头五枚先， 麻芪芍草三两添。

【临床验案】

1、痛经

陈寿永医案：程某某，女，18岁。1994年11月8日初诊。上月经前冒寒在外，身寒啬啬，次日，少腹绞痛，经用薪艾煎水热敷良久，方行紫黑小血块和污液，后打针吃药好转。前天又不慎受凉，经水昨行。现少腹冷痛，热熨则减，按则痛剧，经色紫暗，有块，经行不畅，行毕则舒，唇舌瘀紫，苔白较厚，面色觥白，体倦乏力，腰酸膝软，四末清冷，大便常溏，脉沉紧而细。证属寒邪客于胞宫，气受寒则滞，血受寒则凝，气滞血瘀，痛经乃作。辗转思维，乌头汤合拍，众知麻黄解毒，临床上将其加入温补药中，宣通络隧，威而不猛，实为搜剔寒邪之骁将。 制川乌、麻黄、艾茎各6g，黄芪、白芍各15g，炙草100g，蜂蜜90g。冷水浸透，烈火煎开，文火续煎15分钟，取头汁；加开水，文火再煎15分钟，取二汁与头汁混合，分成三份，早、中、晚饭前分饮之。3剂药后经水畅行，色红，无血块，小腹痛愈。(四川中医1996；<8)：53)

2、痹证(关节炎急性发作)

王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年lO月18日就诊。自述3天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非减轻，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利j不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000／mm。、中性75％，血沉24mm／小时，舌质淡，苔白，脉沉紧。证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片、大枣5枚为引。

上方服2剂(一日量)后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站_时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿未尽，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止行便。

(国医论坛1990；(1)：17～18)

3、阳痿

宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致阳强不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌、熟附片(与生姜60克，先煎两小时，后入诸药)各30克，蜈蚣(不去头足，研末分吞)3条。3剂。

服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。

(辽宁中医杂志1987；<6>：10)

本文选自邓文斌《经方方证探微》