肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩关节是人体最灵活的关节，它结构复杂，所以也会有因为各种损伤导致的肩关节疾病，肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛主诉，而其中由于肩袖缺损或撞击综合征导致的疼痛占大多数。
肩关节撞击是一种临床综合征，患者手臂抬高或侧卧时软组织被夹挤在肩关节区域产生疼痛，由多种原因产生，例如功能性、退行性和机械性。
与撞击相关解剖和类型
盂肱关节是具有广泛运动范围的关节，根据软组织包覆的部位，撞击分为四种类型：
肩峰下撞击综合征
胸骨下撞击
后上内侧撞击
前上内侧撞击
其中肩峰下撞击综合征是最常见的，冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩关节上囊和肩峰下囊在肱骨头和喙肩弓之间受压。
肩峰下滑动空间，是肩袖的肩峰之间的一个辅助关节，手臂的抬高会导致肩袖与肩峰的异常接触。
产生的原因是什么
肩峰下撞击综合征有原发性和继发性。主要的撞击原因是由于结构改变，机械地缩小肩峰下空间，这些包括骨质狭窄（出口撞击），大结节骨折后骨位置不正，或尾部肩峰下软组织体积增加，例如肩峰下滑囊炎或钙化性肌腱炎（非出口撞击），二次撞击是由于肱骨头的中心功能紊乱，如肌肉不平衡，导致肱骨头旋转中心异常移位，从而导致软组织卡压。
肩峰下撞击综合征与肩袖缺损有关。这两个实体之间的关系是一个有争议的问题，肩袖缺损可归因于腱内（内在）异常和腱外（外在）因素。
外在压迫理论认为肩峰下撞击综合征是由于肩峰与冈上肌（SSP）腱病理性接触造成的压力损害，与之相反，固有压缩理论假设SSP肌腱本身的退化过程会导致缺陷，肩袖损伤可继发于肩峰下间隙狭窄和肩峰下撞击综合征。
现在人们认为这两种病理机制都是活跃的，并且它们之间相互加强。
另一个危险因素是肩峰过度覆盖肩关节，可通过临界肩角（CSA）或肩肱指数（AI）进行定量评估(图4吸烟易导致肩峰下撞击综合征以及肩袖的内在损伤。
临界肩角与肩肱指数a） 临界肩角（CSA）：角度（黑线）是从肩胛盂下极至肩胛盂平面和肩峰侧缘之间测量的。宽CSA是肩袖损伤的一个危险因素。b） 肩峰肱骨指数（Al）：这是从肩胛盂面到肩峰外侧端的距离（GA，虚线箭头）和从肩胛骨表面到肱骨头外侧端的距离的商（GH，黑色箭头）：根据定义，AI=GA/GH。高AI也是肩袖损伤的一个危险因素。
另外肩胛骨静止时的“错误”姿势也被认为是肩峰下间隙缩小的一个因素，在其他神经系统正常的人中，“不良”或懒散的姿势通常与肩胛胸关节有关，肩胛胸关节异常向下旋转和过度伸展的位置，通常与肩胛骨过度前倾和内旋有关。
肩胛胸关节姿势不良或异常的病理机制复杂，除了胸肌小肌紧绷外，其他原因可能包括颈椎和胸椎姿势改变；坐姿异常；疼痛回避；肩关节肌肉（如前锯肌和肩袖肌群）疲劳、紧绷或无力；并降低了肩胛骨和肱骨之间的自然运动顺序的肌肉协调性。
常见症状
受影响的病人一般都在40岁以上，在没有任何已知的外伤的情况下遭受持续的疼痛，原因可能是肩关节压力过大或明显轻微损伤。一般症状有：
肩前方慢性钝痛：在上举或外展活动时疼痛加重；
疼痛弧征：患臂上举60-120°范围出现疼痛或症状加重，疼痛弧仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征无直接关系。
砾轧音：检查者用手握持肩峰前后缘，上臂做内外旋及前屈、后伸运动，可扪及砾轧音。
肌力减弱：明显与广泛肩袖撕裂有关。
撞击试验：检查者用力向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为阳性。
诊断
临床病史和全面的体格检查是诊断评估的基础，体格检查的诊断敏感性为90%。影像学检查（最初是平片）对于鉴别诊断和排除钙化性肌腱炎或关节炎改变是必不可少的。如果有局限性功能受限或持续疼痛6周或更长时间，尽管通常有足够的镇痛和物理治疗，需要进一步的影像学研究。
肩关节撞击综合征的评估方法
Hawkins试验
前屈90°时手臂最大内旋时疼痛为阳性，肘关节弯曲。这缩小了肩峰下大结节和喙肩韧带之间的间隙，引起疼痛。
Neer试验
一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
Jobe冈上肌试验
患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
疼痛弧试验
肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
通过疼痛弧试验或Hawkins试验后，为我们提供了潜在障碍的判断，然后在此基础上可以通过超声、X光、CT、MRI等影像技术获得更进一步诊断。
治疗方法有什么
治疗的目的是消除疼痛和恢复关节功能，80%的病例都可以通过保守治疗或手术治疗得到良好的效果，大约30%的病人在保守治疗无效后接受了手术治疗。
在没有严重的结构损伤的情况下，保守的多模式治疗3-6个月是首选的治疗方法。治疗主要是先治疗疼痛，然后是被动和主动运动，最后是力量和协调。急性期宜选择患肢，避免过顶运动、快速运动和关节机械负荷过大。
下面是七个可以减少肩部撞击的练习
1、门口伸展
当胸肌绷紧时，它可以把肩关节向前和向下拉。这个姿势会减少肩关节中骨骼之间的间隙，并导致更多的肩部撞击。通过伸展胸肌，可以减少肩膀上的张力，这将为这些肌腱创造更多的活动空间。
做这个练习，给自己找一个敞开的门，把前臂放在门框上时，需要把手臂举成直角。
可以把上半身，头，和胸部倾斜向前倾斜。
应该可以感觉到胸部肌肉在靠近肩膀的前部有一个伸展。
2、靠墙伸展
我们经常发现，患者无法将手臂举过头顶而不影响颈部和上背部姿势。这个练习可以帮助保持脊椎挺直，手臂举过头顶。这样可以使肩胛骨自由移动并减少冲击。
在这个练习中，需要倚靠在一个干净的墙壁上。
双脚分开与肩同宽，背靠墙壁。
靠在墙上，使头部，上背部，和臀部接触在墙面上，在整个练习过程中保持与墙壁的接触。
现在把手臂举到一边，靠墙，手肘成90度角，沿着墙壁滑动手臂，直到它们在头顶上笔直，然后回到起始位置。
3、泡沫轴拉伸
如果能把手臂举过头顶，同时保持一个直立的姿势，就可以开始锻炼身体保持良好的姿势习惯，让肩膀自由地移动！
这个练习需要一个泡沫滚轴。
朝脊柱方向躺在泡沫滚筒上，后脑勺靠在泡沫滚筒上。
接下来，把手平放在两边，保持手臂伸直，用手臂做一个半圆到头顶的位置（类似于雪地天使）。
可以试着让手腕后部保持一直接触地面。
4、胸部旋转
上背部旋转是一系列动作的关键基础（投球、挥杆、在车内系安全带等）。这个练习隔离了上背部的运动，所以不会要求肩膀在旋转时做所有的工作！
要做这个练习，先用手和膝盖保持跪姿。
屁股向后靠在脚跟上，将一只手肘放在地上，另一只手放在脑后。
将放在脑后的手臂向上旋转，保持在顶部2秒钟。
应该感觉到肩胛骨之间的伸展。
5、肩胛骨俯卧撑
强壮的上背部使肩胛骨更靠近脊柱，这将阻止肩膀向前和向上滑动造成肩膀撞击。
在这个练习中，需要做一个高支架式的姿势（如果难度太大，也可以跪着）。
在整个练习过程中，保持肘部/手臂处于伸直。
把肩胛骨挤在一起，然后尽量分开，分开肩胛骨时，想象一下把地板推开了。
6、“I”型姿势、“Y”型姿势和“T”型姿势
这些姿势，可以以各种方式激活你的上背部肌肉是一个很好的方法，让它们靠在脊椎上，防止肩部撞击。
这个练习有三个部分，面朝下趴在地板上，用耳朵抬起手臂（这是“I”位置），拇指指向天花板。
然后把手臂向上举向天花板，挤压肩胛骨。
在“Y”位置和“T”位置重复此操作。
7、阻力带外旋
用阻力带做成一个环，将双手套在环内。
手掌相对，手肘固定在身体两侧，前臂朝前。
将双手向外分开，手肘依旧固定在身体两侧。
虽然这些锻炼可以有效缓解肩部撞击的症状，但是肩关节是一个复杂的关节，疾病起因也很复杂，这些基本的练习可能并不能对所有人都有效。如果不确定是什么导致了肩部疼痛，或是疼痛没有得到改善，需要及时就诊，以获得正确的诊断。
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