方剂歌诀详解——泻白散

泻白散

《小儿药证直诀》

泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，

参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。

【歌诀总括】

泻白散由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米组成。其主治证为肺热气喘咳嗽。若肺虚热咳，喘急呕吐较重，可加人参、茯苓；若肺经热重之咳喘，伴烦热口渴、胸膈不利，可加知母、黄芩增强清泻肺热之功。

【歌诀详解】泻白散可治疗肺热咳喘之证。《小儿药证直诀》原书说这个方治疗肺中伏火，伏火，带有体质因素。小儿乃稚阳之体，容易热化。有时候内中积热，如饮食调摄失宜所产生的内热熏蒸华盖，容易导致伏火、伏热的发生。这种热不是外来之热，是内生的，是体质因素。伏热郁结在肺，影响肺的正常宣降，导致气喘咳嗽。由于肺和皮毛相表里，肺热外发，熏蒸皮毛，出现皮肤蒸热，日晡尤盛。这种热的特点是轻取即得，久按则无，热不是很重，但也消耗阴液，所以舌红苔黄，脉细数。针对上述病机，治以清泻肺热、止咳平喘。方中用桑白皮既能降肺气、止咳平喘，又因它有滋润的特点，可清肺热而不燥。地骨皮可以养阴，针对肺热伤阴有补充阴液的作用。粳米、甘草可养胃气，补充津液，且可培土生金以养肺金。所以本方是以清肺为主，清中有润，泻中有补。由上可见，整个方清肺热力量很平和，养阴力量也不大，又保护胃气，培土生金。针对小儿体质特点，通过清泻肺热达到止咳平喘的作用。

【应用点睛】本方可用于支气管炎、肺炎初期、百日咳、小儿麻疹初期等属于肺中有伏火郁热者。如果是外感风寒或虚寒性咳喘等不可使用本方。

泻白散

《小儿药证直诀》

【组成】地骨皮桑白皮炒，各一两(各30g)甘草炙，一钱(3g)

【用法】上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服(现代用法：水煎服)。【功用】清泻肺热，止咳平喘。

【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

【方解】本方主治肺有伏火郁热之证。肺主气，宜清肃下降，火热郁结于肺，则气逆不降而为喘咳；肺合皮毛，肺热则外蒸于皮毛，故皮肤蒸热；此热不属于外感，乃伏热渐伤阴分所致，故热以午后为甚，其特点是轻按觉热、久按若无，与阳明之蒸蒸发热、愈按愈盛者有别；舌红苔黄，脉象细数是热邪渐伤阴分之候。治宜清泻肺中郁热，平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳，故以为君。地骨皮甘寒入肺，可助君药清降肺中伏火，为臣药。君臣相合，清泻肺热，以使金清气肃。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气，共为佐使。四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。

本方之特点是清中有润、泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功，与肺为娇脏、不耐寒热之生理特点亦甚吻合。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。

2．加减变化肺经热重者，可加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热者，加银柴胡、鳖甲滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根清热生津。

3．现代运用可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。

4．使用注意本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。