祝谌予治深静脉栓塞案

李某某,女,28岁,工人。病历号C332926。

1985年12月9日初诊。主诉双下肢水肿伴胀痛半年。患者于1985年5月10日因双胎妊娠7个月时胎死宫内而行引产术,又因胎盘滞留再行刮宫术。术后2周继发急性盆腔炎、泌尿系感染、败血性休克,经积极抗感染和抗休克治疗病情缓解。但1周后双下肢内侧疼痛明显,伴压痛和胫前可凹性水肿,外科诊断为“双下肢髂股静脉血栓性静脉炎”。血管造影示腔静脉栓塞。因栓塞范围广泛不宜手术,住院行抗凝治疗4个月,于1985年11月出院后求治于中医。

现症:双下肢肿胀、疼痛,按之凹陷,尤以两股明显,久立或活动后胀痛加重。患肢麻木,肢端发冷不温,腰酸腿沉,二便如常。月经量少,色黯,夹有血块。舌淡暗,苔白,脉沉细。

辨证立法:术后气血两虚,营卫不和,寒湿乘虚而入,瘀阻络脉,水湿不运。治宜益气养血,温经通脉,活血止痛,方宗归芪建中汤加味。

处方:生黄芪30克,当归15克,桂枝10克、白芍10克、炙甘草5克、制附片10克、丹参30克、益母草30克、鸡血藤30克、桑枝30、桑寄生20克、地龙10克、益母草15克、威灵仙10克。每日1剂,水煎服。

服药28剂,双下肢麻木感消失,胀痛减轻,但遇冷后仍疼痛明显。考虑瘀阻日久,顽症痼疾,非数剂汤药能旦夕收功。原方加伸筋草、功劳叶,取三倍量配成蜜丸缓图。服药两月有余,患者再诊时欣然告知,双下肢肿痛大为减轻,久立或活动后疼痛已不明显,仍有腰痛、肢端不温。此血脉痹阻、阳气不达之象,治疗侧重于祛寒除湿,温经通阳,活瘀化结。方用独活寄生汤加减。

处方:羌独活各10克、桑寄生15克、当归10克、川芎10克、生地10克、赤芍10克、桂枝15克、苏木10克、刘寄奴10克、鸡血藤30克、益母草30克、制附片10克、北细辛15克、威灵仙10克、莶草20克。每日1剂,水煎服。

上方为主加减治疗四月余,患者下肢肿胀、疼痛基本消失,仅在劳累或受凉后下肢略有胀痛、怕冷。1986年10月27日复诊时仍拟益气养血、温经通络、健脾利湿为主巩固疗效。

处方:当归30克、生黄芪60克、桂枝50克、赤白芍各30克、制附片60克、茯苓60克、白术30克、防己30克、益母草60克、鸡血藤60克、苏木60克、独活30克、桑寄生60克、狗脊60克、穿山龙90克、地龙30克、莶草60克、络石藤50克、钩藤50克。诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸10克,每日服三丸。

至1987年4月,患者因深静脉栓塞回流障碍所致的下肢肿痛基本告愈。

[评析]深静脉栓塞或血栓形成属于中医“血痹”、“脉痹”或“恶脉”的范畴。其病因常以妊娠、外伤、手术、感染或长期卧床为诱因,逐步造成血流缓慢,血液粘滞性增高,静脉壁损害,导致血栓形成。主要病机为气血瘀滞、脉络不通。本案由于产后、术后正气不足、气血两虚,寒湿乘虚而入,痹阻于血脉,不通则痛;气滞血瘀,津液失布,外溢皮肤则为水肿;阳虚寒凝,阳气不达四末则肢端不温。治疗用黄芪、当归、白芍、丹参、鸡血藤益气养血,桂枝、制附片、细辛、羌独活等温阳祛寒,茯苓、白术、防己健脾利湿,赤芍、丹参、益母草、苏木、刘寄奴、鸡血藤等活血化瘀,穿山龙、地龙、络石藤、钩藤、威灵仙、莶草祛风除湿、舒筋活络,桑寄生、川断、狗脊补益肝肾,强筋壮骨,标本兼顾通补结合,取效满意。

深静脉栓塞、血栓形成或深静脉炎的中医辨证,一般分为急性发作期的湿热阻络证和慢性期的寒凝血瘀证。祝氏认为本病属本虚标实之证,在其发展过程中虽有偏热、偏寒之异,但瘀血内阻、脉络不通之病机贯穿于疾病始终,活血化瘀通络是其基本治则。本案治疗虽先后选用归芪建中汤、独活寄生汤、真武汤、防己黄芪汤为主方,但一直配伍丹参、赤芍、益母草、鸡血藤、苏木、刘寄奴等,瘀血得化,脉络通畅则肿胀、疼痛、肢冷均随之而解。

(0)

相关推荐

  • 下肢静脉栓塞方【转载】

    下肢静脉栓塞方 (2020-02-29 12:11:27) 转载▼ 标签: 健康 分类: 珍贵偏方 下肢静脉栓塞方 方药:黄苠30克,赤芍.薏苡仁.丹参.川牛膝.地龙各15克,当归.桃仁.丹皮.水蛭各 ...

  • 下肢静脉血栓怎么预防肺栓塞?

    下肢静脉血栓形成后,最大的风险是血栓脱落引起肺栓塞!怎么预防肺栓塞呢?

  • 久坐腿麻,施今墨立下一方!养气血、除脾湿,强筋骨,请你体会

    (本文仅供学习.参考,不能替代医嘱和处方.文中所述配伍.方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴.应用,切勿盲目尝试!) 本文理论依据:<临床实用中药辞典>.<中医诊断学> 你好 ...

  • 肺栓塞了都要做下肢静脉造影吗?

    肺栓塞往往都是由下肢静脉血栓形成发展而来,那是不是发生了肺栓塞就都要做下肢静脉造影呢?

  • 祝谌予治肺泡蛋白沉着症案

    张某某,男,44岁,采购员.病历号C139556.患者于1977年3月突发高热伴咳嗽.咯痰,经胸透诊为"肺部感染",用青.链霉素及庆大霉素等药治疗两个月,发热消退,但咳嗽.咯痰未见 ...

  • 祝谌予治皮肌炎合并妊娠肾炎案

    庞某某,女,29岁,工人.病历号C123591. 患者于1970年因居处潮湿发现四肢浮肿,乏力,步履不稳,继之全身暴露处皮肤紫红肿痛,脱皮,脱发.某医院查尿肌酸.肌酐增高,确诊为皮肌炎.几年来经用激素 ...

  • 古今医案研读:祝谌予治萎缩性胃炎案(桂枝加龙骨牡蛎汤合调气)

    怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生. [名医简介] 祝谌予,我国名老中医,中国协和医科大学教授,北京中医学院教务长,北京协和医院中医科主任,北京中医学院名誉教授,中华全国中西医研究会副理 ...

  • 祝谌予治糖尿病特效方

    ​祝谌予,1914年出生,是北京城望族,也是旧北京城四大名医之一施今墨的嫡传弟子.他18岁时母亲病故,立志学医悬壶济世,投身于名医施今墨名下,深得施今墨的真传.1939年,施今墨送祝谌予去日本系统学习 ...

  • 祝谌予治高血压麻木(中风之兆)

    颜某 女性 54岁 大学教师 门诊病历 1992年2月27日初诊 主诉 高血压18年,左半身无力3月 患者1974年开始血压增高,一般20-24/12-14.6KPA,服降压西药可降至正常,停药后则反 ...

  • 祝谌予治胸痹(冠心病心绞痛)

    王某 女性58岁 退休工人 门诊病历 1992年9月4日初诊 主诉 高血压伴心前区发作性疼痛7年 患者于1985年发现血压增高,口服复降片,心痛定等学压可维持在19-21/112-13KPA.数月后出 ...

  • 祝谌予治崩漏(更年期子宫出血)

    顾某,女性,47岁,护士,病历号996777 1988年11月14日初诊 主诉月经量多,持续不止一月,患者即往月经正常,今年10月16日月经来潮后血量极多,色鲜红,每日需用卫生纸1包,先后用止血敏,本 ...

  • 祝谌予治习惯性便秘

    李某 女性 29岁 工人门诊病历 1993年7月27日初诊 主诉 大便秘结2年,干燥难下,每隔5-6天始解一次,痛苦难忍.由于长期排便困难,导致痔疮和肛裂,曾服麻仁润肠丸等泻药,终无显效. 现症 大便 ...