图解TEP | 浅谈弓状线

胃肠手术与疝手术是密切相通的，今天在行腔镜左半结肠癌根治术辅助切口取标本的时候，看到以下解剖结构，非常清晰👇

没错，就是弓状线，界线非常清楚，今天就来谈谈弓状线。

弓状线，又叫半环线，英文arcute line,或者Douglas line, 是腹直肌后鞘的终止线，也是腹壁下血管穿入腹直肌的地方，如下图👇：

在弓状线以上，腹内斜肌腱膜分裂成两半，分别从前后包绕腹直肌，形成腹直肌前后鞘。在弓状线以下，腹内斜肌、腹横肌的腱膜融合，仅在腹直肌前方包绕腹直肌，形成前鞘（没有后鞘）。

因此，在弓状线以上，腹直肌前鞘是由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层组成，腹直肌后鞘是由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜组成。在弓状线以下，腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜融合组成腹直肌前鞘，腹直肌后鞘缺如，腹直肌的后方是腹横筋膜。如下图👇。

弓状线到底在哪里出现？有没体表标志？文献报道，弓状线的出现是有个体差异的。一般是在脐与耻骨联合的中点处，或者双侧髂前上棘连线上2cm处。如下图👇

弓状线是做TEP绕不开的话题，因为只有打开弓状线，才能更好的把Retzius间隙和Bogros间隙沟通，更好的放置补片，也为后续开展腔镜下腹膜外修补切口疝（Sublay）打下解剖基础。