山东聊城孔乙娴:麻黄附子细辛汤合葛根汤治疗头痛
李某 女 44岁 初诊日期2020年4月4日
主诉:头昏、头痛、颈部僵硬一周
现病史:患者平素易头昏沉、没精神,一周前夜间加班卸货汗出后受凉,第二日头昏沉、头痛,肢体沉重,颈部僵硬连及后背,无发热,自服止痛药,头痛暂时缓解,反复几日,余证不减,遂来我处要求中药治疗。
刻下:精神差,头昏沉,头痛,眉头不舒,颈部僵硬连及后背,怕凉,无汗出,手指紧胀,食欲可,但食多有胀满不适感,大便质稀,小便可,睡眠欠佳,舌淡胖苔白厚,脉沉细紧。
辩证:少阴太阳合病
《伤寒论》第128条:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
第32条:太阳阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
治则:温经 解表 散寒 舒筋
方药:麻黄附子细辛汤合葛根汤
麻黄10附子10细辛10葛根40桂枝20白芍20炙甘草10
生姜30大枣10
服法:共五剂,每日一剂,分温三服,服后覆被微汗出最佳。
二诊:复诊时患者眉眼舒展,一脸笑颜,头昏头痛、颈项部僵硬感好转大半,要求在服几天药。把上方细辛改为6克,继服五剂。
按语:本患者平素少阴里寒,阳气不足,复感外寒。用麻黄附子细辛汤温经解表,葛根汤解表散寒,舒展经筋,后续以真武汤合五苓散改善阳虚寒湿之体。
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