创伤是外科医疗过程中十分常见的情况，经常处理的伤口有手术切口、烧伤、日常损伤以及慢性伤口等。创面的处理在提高创伤治愈率、降低患者感染率、截肢率、病死率方面具有至关重要的作用。本文从骨科常见的伤口分类、伤口敷料的功能，并结合指南推荐建议来阐述创面处理。
根据愈合类型，可分为I期愈合、II期愈合和痂下愈合；根据伤口愈合时间长短分为急性和慢性伤口；根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。
常指伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂；其下方组织进行II期愈合突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合。如：择期手术切口、皮肤擦伤等。伤口不能I期愈合，往往1个月不愈合也无愈合趋势。如：压疮、糖尿病足、血管型溃疡等。
RYB方法将II期或延期愈合的开放创面(包括急性和慢性创面) 分为红、黄、黑及混合型。创面的愈合过程是由黑向黄，再到红色的变化过程。慢性创面也同样重复着这一过程，只是有时慢性创面可能同时存在黑、黄、红的情况。其中黄色和黑色需要清除表面坏死物并预防感染。
理想的创面敷料应该具有保温保湿、促进创面愈合、防治感染、保护创面、防止再次损伤、吸收渗液和舒适化等多种功能。但目前无任何一种敷料包含所有理想化的功能。根据文献相关证据和研究类型在循证医学中的级别，得到推荐意见条目和推荐等级，A级推荐证据最充分，D级证据最不充分，但级别低不等于不重要。急性伤口是指各种突发事件或手术造成的创伤，使皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有组织的缺损。组织缺损少、创缘整齐的急性伤口急诊处理简单，且一般可I期愈合，但大面积、复杂的急性伤口处理困难，后期愈合也困难。新型敷料、医疗新技术随之发展，辅助医护人员进行创面处理。
【推荐意见】
1．采用涡流式水流冲洗法冲洗伤口较普通擦洗法清洗伤口能减轻伤口清洗疼痛，并能减少细菌（B）。
2．动物实验显示多糖创口清洗液（内有透明质酸、壳聚糖）有止血作用同时可促进创面愈合（D）。
1．纳米银医用抗菌敷料用于包皮手术创面的换药较普通凡士林纱布有防粘连、减轻疼痛和促进创面愈合作用（B）。2．皮肤粘合剂（DERMABOND）和传统5-0丝线缝合相比，操作简便易行，效果满意，能增加美观满意度（B）。3．重组人表皮生长因子可促进小手术如寻常疣手术、拔甲手术后的创面愈合，可缩短愈合时间（B）。4．藻酸盐敷料用于皮脂腺脓肿切开引流伤口换药，可以促进伤口愈合，减少更换敷料次数，减轻患者疼痛，使用藻酸盐敷料作为内层敷料时加用4层生理盐水纱布更能有效减轻患者的疼痛和缩短疗程（B）。1．封闭负压引流治疗大面积皮肤损伤患者可促进创面生长，减少细菌感染，明显提前植皮时间，缩短植皮成活时间，提高皮片成活率（B）；自体皮肤回植联合负压封闭引流是皮肤撕脱伤简单有效的治疗，术前应该充分清创，应保持负压为（40～60）kPa治疗效果好，植皮患者增加创面冲洗保证创面引流通畅可减少换药工作量（C）。2．严重大面积皮肤撕脱复合伤急症处理要及时，彻底清创和充分引流是防止创面进一步恶化的关键，选择正确的修复方法可促进感染坏死创面早期愈合，有效改善功能与外观（C）。3．采用局部转移皮瓣联合应用修复同手多指皮肤缺损与腹部带蒂皮瓣比较可减少手术次数，缩短住院时间（C）。4．对于小面积手足肌腱外露或骨外露的植皮难以存活的皮肤软组织缺损创面，可以考虑人工真皮结合二期植皮（C）。5．合并骨外露的小腿皮肤缺损通过皮瓣移植进行修复，可获良好疗效（C）。1．应用牛碱性成纤维细胞生长因子可促进皮肤软组织撕脱伤创面愈合过程（B）；人工细胞愈合膜配合表皮生长因子可缩短创伤性皮肤缺损的愈合时间，增加创面愈合率（C）。2．在常规处理基础上，应用康复新液（主要成分来源于美洲大蠊提取物）湿敷开放性外伤缝合伤口，能减少感染并缩短住院时间（B）；用于皮肤软组织损伤可提高皮缘生长速度，与常规治疗相比能促进伤口愈合（C）。1．人脂肪间充质干细胞移植、活化素（activin B）联合骨髓间充质干细胞移植对皮肤创伤修复都可能起到促进作用（D）。2．利用组织工程化真皮移植于兔全层皮肤缺损创面后能成活，愈合效果好，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）结合组织工程皮肤修复创面可以更好地促进创面愈合（D）。3．高浓度的复方黄柏液可促进动物兔皮肤切开和切除伤口的愈合并对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、铜绿假单胞菌具有抑制作用（D）。4．干扰素-γ可延迟皮肤创面愈合时间，从而影响创面愈合（D）。慢性伤口不能按照经典的三期愈合方式进行，其发生了特殊的持续炎症状态。骨髓炎、内固定外露、感染性伤口是是处理较复杂的骨科伤口。持续性封闭式负压吸引可有效封闭创面、彻底清除创面坏死组织、改善局部循环，加速创面愈合。这三种创面的指南推荐诊疗方法如下。1．封闭式负压引流术联合Ⅰ期植骨或抗生素骨水泥、皮瓣、外固定器在治疗慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损有治疗效果（C）。2．生肌玉红膏与复合溶葡萄球菌酶消毒剂联用在治疗慢性骨髓炎比单用生肌玉红膏有更好的治疗效果（B）。3．中药配合牛碱性成纤维细胞生长因子外用，可以促进窦道愈合，且有巩固疗效的作用（C）。1．封闭负压引流术治疗下肢骨折患者术后接骨板外露合并感染可缩短患者恢复时间和住院时间，并提高了愈合率（C），封闭负压引流技术能刺激创面肉芽组织生长、缩短治愈时间（D）。2．根据创面情况（如骨折术后接骨板外露创面、骨外露创面等）设计良好的各类型皮瓣是修复慢性复杂伤口的有效手段，在手术前后有效的护理措施，可提高皮瓣成活率（D）。3．人工真皮支架联合自体皮移植治疗创伤后骨、肌腱外露效果良好（D）。1．康复新液（主要成分来源于美洲大蠊提取物）和藻酸盐敷料联合应用于各类慢性伤口（含感染性伤口），有促进伤口愈合作用（B）。2．封闭式负压引流术在创面合并感染性腔隙这类复杂创面中有促进创面愈合的作用（C）。3．新型含银离子敷料，利于创面的愈合，同时可减轻换药疼痛，减少换药频率（B）。4．藻酸盐敷料配合局部加压可加速脂肪液化伤口的愈合，减少换药次数、减轻患者换药疼痛（B）。5．康复新液（主要成分来源于美洲大蠊提取物）湿敷治疗对手术切口、感染切口及脂肪液化切口有促愈合作用，可缩短手术切口愈合时间，同时康复新液（主要成分来源于美洲大蠊提取物）可联合红外线治疗提高手术切口愈合率（B）。6．红光照射治疗慢性特大型皮肤溃疡，能显著缩短疗程、减少复发（D）。[1]百度文库文档，作者：百年树人2020的店，题目：(完整版)伤口愈合理论，链接：https://wenku.baidu.com/view/a402f6377b563c1ec5da50e2524de518964bd3a7.html?fixfr=6z7hzn3B6fESavPmWh564w%253D%253D&fr=income2-wk_sea_vip-search[2]中国创面诊疗指南：2015版／中华医学会创伤学分会，中华医学会组织修复与再生分会组织编写．—北京：人民卫生出版社，2016[3]程玲,高勇,周静,徐玉茵,张娟丽.医用敷料的分类及特点[J].中国医疗设备,2011,26(5):99-101.
本文仅代表个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
