西医治疗甲减反复发作，中医一方2月余治愈

李中南老师是安徽省名中医，安徽中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师，从事临床、教学30余载，擅长甲状腺疾病的临床诊治，尤其对甲状腺功能减退症有独到的学术见解，临床使用中西医理论为指导，疗效显著。笔者有幸侍诊多年，深受启迪，现将李师对甲减的临证经验总结如下。

甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态增大。正常成人甲状腺重量约20～25g，女性稍大略重，每个侧叶高5cm、宽2.5cm、厚2cm、峡部高宽各约2cm，当甲状腺重量大于35g时，视为甲状腺肿大。甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于各种原因导致的甲状腺激素缺乏而引起的全身性代谢综合征。甲减疾病，在女性最多见。甲状腺功能低下的原因通常是手术、放射治疗、慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或炎症改变，如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺，其他的症状和体征包括食纳差但体重增加、疲劳、冷漠、便秘、月经过多、思维及动作迟缓、皮肤干涩、脸色苍白、皮温低、皮肤干燥、头发稀疏、指甲厚脆，甚至出现无欲貌的表情，并伴有周围性水肿。

临床表现为乏力、畏寒、记忆功能减退、反应迟钝、大便干结、汗少、心率减缓，甚则出现黏液性水肿。有报道临床上甲减的患病率为1%左右，研究显示在各个年龄段均可发生。目前西医使用甲状腺激素替代疗法，控制病情难，症状消除难，容易出现反复。

病因病机

甲减是一个西医诊断病名，考证中医古籍中没有确切的病名，此病的记载多见于“虚劳”“虚损”“瘿病”“水肿”等病。瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。

情志内伤

由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。

饮食及水土失宜

饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。

体质因素

妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，易使病情缠绵。

辨证分型

李老师将甲减辨证分为四个主要的证候类型，分别为脾肾阳虚、心肾阳虚、肝郁痰阻、痰阻血瘀，针对不同证型进行治疗。

脾肾阳虚

临床表现：四肢不温，肢体浮肿，腹胀纳差，眼睑、下肢浮肿，畏寒少汗，神疲乏力，大便秘结，男性阳痿，妇女可见月经紊乱，或合并不同程度贫血。面色萎黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治宜健脾益肾，温阳活血，利水湿，方选参芪附桂汤合肾气丸加减。党参、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹参、当归、白术、泽泻。其特点为补气而不气滞，温阳而不遏阳。若有舌苔腻者可另加车前草、薏苡仁、冬瓜仁以健脾祛湿。

心肾阳虚

临床表现：四肢不温，心悸怔忡，胸中憋闷，神疲乏力，记忆减退，反应迟钝，心率缓慢，耳鸣，嗜卧，腰膝酸软，下肢浮肿，舌淡红或淡紫，脉细弱或沉细。治宜温通心肾，补肾利水。方选真武汤加减。附片、茯苓、白术、白芍、生姜、丹参、山萸肉、桂枝、淫羊藿、党参、泽泻、车前草、葶苈子、防己。对心阳虚的心动过缓者加麻黄6g、细辛5g以鼓动心阳；脉结代者加炙甘草汤。

肝郁痰阻

临床表现：眼睑肢体浮肿，心烦失眠，胸闷犯恶，呕吐痰涎，月经紊乱，腹部胀满不舒，便秘，舌体胖大，边有齿印，苔黄腻或白腻，脉滑数。治宜化痰利湿，开郁散结。方选温胆汤合疏肝散加减。陈皮、茯苓、法半夏、炙甘草、全瓜蒌、淫羊藿、附片、薏苡仁、泽泻、白芥子、丹参、全蝎、柴胡、郁金。若性功能减退者加巴戟天，川断；阳虚者加肉苁蓉。

痰阻血瘀

临床表现：肢体浮肿或颈部肿块固定不移，心悸不宁，胸闷不舒，气短，肌肉关节疼痛，舌质紫暗或暗红，苔厚腻，脉细涩或细滑。治宜理气化痰，活血化瘀。方选桃红四物汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓、附子、桂枝、海藻、陈皮、当归、川芎、香附、桃红、红花、熟地。

医案举隅

管某，男，35岁，工人，2019年5月23日初诊。主诉：平素畏寒，四肢不温，神疲乏力，全身浮肿，晨起眼睑浮肿，颈部发紧发胀，大便溏薄。查体可触及甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，舌质淡红，苔微黄，边有瘀点，脉滑数。辅助检查：甲功五项FT3 0.48ng/ml、FT4 4.178ng/ml、TSH 25.0693µIU/ml、TPO 726.16µIU/ml。甲状腺超声显示甲状腺弥漫性病变。西医诊断为甲减合并桥本氏甲状腺炎。

诊断：瘿病。

辨证：脾肾阳虚兼血瘀。

治则：理气化痰，活血化瘀。

方药：参芪桂附汤加减。附子10g，黄芪20g，浙贝母15g，牡蛎30g，党参15g，法半夏9g，薏苡仁30g，红花10g，丹参20g，海藻10g，柴胡10g，白芥子15g，蜂房10g，陈皮10g，桂枝10g，泽泻15g，茯苓15g，14剂，每日1剂，水煎500ml，分2次早晚温服。另服西药左甲状腺素钠片50µg，每日1次。

2019年6月13日二诊：诉面部、下肢水肿减轻，神疲乏力好转，近二日又感冒，自觉咽部不舒。查咽充血（+），舌脉同前。辅助检查：甲功五项 TSH：14.50µIU/ml，TPO：602µIU/ml。方药：上方加板蓝根15g，连翘20g。14剂，每日1剂。继用左甲状腺素钠片，药量如前。

2019年6月29日三诊：患者诉咽部不适症状消除，体力明显增强，舌质红润，苔薄白，脉滑数。辅助检查：TSH：4.64µIU/ml，FT3、FT4正常。方药：上方去板蓝根，加昆布10g，14剂。

2019年7月15日四诊：患者诉颈部不适缓解。辅助检查：复查TSH：3.25µIU/ml，中药原方继服，14剂，左甲状腺素钠片减为25µg，每日1次。此后应用上方加减治疗2月余，每隔3月随访1次，至今指标正常，体力增强，甲减症状全无。

按：该患者体内阳气不足，温煦失司则畏寒肢冷，阳气不足，肾阳虚不能暖脾，脾阳虚，运化失职，最终出现脾肾阳虚兼夹血瘀。症见神疲乏力，眼睑浮肿；阳虚不能鼓动气血运行，气血运行不畅，挟体内宿痰。痰瘀互结于颈部，久则形成癥块。舌有瘀点，苔微黄，脉滑数，为有痰瘀之症。方中党参、黄芪补气升阳，白术健脾益气；附片，桂枝、法半夏、白芥子温运脾阳，祛痰消肿；泽泻、薏苡仁、茯苓健脾利湿；海藻、昆布消瘿散结。同时加入丹参、蜂房、红花意在活血化瘀。二诊中因感冒咽喉部有充血，则加入板蓝根，连翘善于清热解毒散结，凉血利咽。三诊时咽部充血消除则减去板蓝根。全方共奏健脾益气、温煦脾肾、理气化痰、活血散瘀之功。本方通过益气健脾，补肾温阳，提高基础代谢率调整阴阳平衡，补益精髓，促进或调节机体的内分泌系统，从而起到改善临床症状以及恢复甲状腺功能的作用。

张某，女，55岁，2014年9月23日初诊。表现为眼干、眼涩、口干，小腿抽筋，后背疼痛，四末不温，心慌，眠差，易醒。易反复发作口腔溃疡。舌暗红，苔白，脉弦。甲状腺结节术后，甲减，每日服优甲乐半片。

病机：肝阴不足，虚火浮动，上干头目，脾阳不足，不能温养四肢。属肝脾不调。

治则：先从气分调和肝脾，治清肝温脾；继以从血分调和肝脾，治疏肝健脾。

方药：柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤加减。柴胡10g，桂枝15克，干姜15克，黄芩15克，天花粉10克，生牡蛎60克，炙甘草20克，赤芍60克，玄参15克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年9月30日）：服药后诸症缓解，现眼干、眼涩，小腿肚酸疼，四末不温，纳可，眠欠安，易醒，二便调，舌质红苔薄，脉弦。服药一周，口疮已愈。上方去玄参，赤芍加至90克，加牛膝15克。14剂，水煎服，日1剂。

三诊（2014年10月14日）：服上方后腹泻频频，遂停药。小腿抽动缓解，眠欠佳，脉弦，舌质暗红。药过寒凉，减量再服。柴胡10克，桂枝15克，干姜10克，黄芩15克，天花粉15克，生牡蛎60克，炙甘草10克，赤芍15克。14剂，水煎服，日1剂。

四诊（2014年10月28日）：口干、眼干、腿抽筋、四末不温均好转。眠差，入睡困难，纳可。二便调，易惊悸，舌质暗红，苔白，脉弦。肝热渐除，脾阳始复，治以疏肝健脾。方用逍遥散加减：柴胡10克，白芍15克，当归15克，茯苓15克，炒白术15克，生姜30克，薄荷3克，炙甘草10克。14剂，水煎服，日1剂。

守方调治月余，诸证好转。

按 刘清泉教授认为甲状腺相关疾病与少阳相关，治疗多从肝脾入手，方多用柴胡桂枝干姜汤、逍遥散加减治疗。本案患者肝阴不足，虚火游动，上干头面见口干，眼干，眠差，反复口腔溃疡；脾阳不足，温阳之力不足，而见四末不温，病机总属肝脾不调。刘清泉教授治疗从气血考虑，先予柴胡桂枝干姜汤以清肝温脾，待诸证好转再虚火归元，予逍遥散由气至血，疏肝补肝，健脾补血，调和肝脾。治疗层次分明，先后有序，而收功。

甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，而引起的甲状腺毒症。导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲状腺功能亢进病因很多，最常见为毒性弥漫性甲状腺肿，其他包括结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢、垂体促甲状腺激素瘤甲亢和新生儿甲亢等。

甲亢的病因病机

甲状腺功能亢进没有特定的早期症状。早期症状多取决于甲亢的严重程度，受累的器官和患者的个体差异，各个典型症状均可成为早期症状。典型症状主要有：体重下降、消瘦；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；持续性心动过速，多超100次/分钟，自觉心悸；部分患者可有房性期前收缩、房颤等心律失常，可自觉心慌；多紧张、焦虑、失眠、易怒等；手抖严重影响生活工作；多汗、不耐热；女性可有月经周期改变；多数患者可有不同程度的甲状腺肿；常见皮肤变薄，光滑细腻，温暖潮湿；可见毛发脱落，头发变细，易断。

甲状腺功能亢进属于中医瘿病的范畴。瘿病一名首见于《诸病源候论·瘿候》，中医又称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。早在公元前三世纪，我国就有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”，不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切相关。《诸病源候论·瘿候》中指出瘿病的病因主要是情志内伤以及水土因素。其谓“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”又云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《圣济总录·瘿瘤门》云：“山居多瘿颈，处险而瘿也。”《三因极一病证方论·瘿瘤证治》有对瘿病分类的记载：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名曰筋瘿；赤脉交络者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”《外科正宗·瘿瘤论》中论述了瘿病的病因病机及治疗：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，及五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”其应用“行散气血、行痰顺气、活血消坚”治法。

李佃贵认为瘿病的病因主要与情志内伤，饮食水土等失宜及体质因素等关系密切。由于长期郁怒忧思，使气机瘀滞、肝气失于条达，气机瘀滞，津液易于凝结成痰，痰气凝结日久，气血运行失常，而成瘀血，瘀血痰浊相互凝滞搏结为浊毒，蕴结于颈前，则成瘿病。或久居偏远山区，饮食失调，脾胃运化失常，脾失健运，水湿不行，聚而成痰，日久化瘀，瘀血痰浊凝滞为浊毒，浊毒蕴结于颈前成瘿病。或由于体质因素，如妇女经、孕、产、乳等，均与肝经气血运行有密切关系，每有情志，饮食等变化，常致气郁痰结，气滞血瘀，肝郁气滞等病理变化，因而女性易患此疾。亦有素体阴虚之人，痰气瘀滞日久化火，耗液伤津，使病程缠绵。综上所述，气滞痰凝，浊毒内蕴，蕴结于颈前而致瘿病。治疗以理气解郁，活血化瘀，化痰散结，滋阴降火，化浊解毒为主。常用药物如青皮、浙贝、半夏等理气软坚散结；紫苏梗、香附疏肝解郁；牡蛎、石决明平抑肝阳，散结软坚；当归、丹参、川芎活血，清心除烦；百合、乌药润肺，温肾；更有海藻、昆布化痰软坚，消瘿散结。

典型病例

池某某，男性，32岁，于2021年2月1日初诊。诉双手指颤抖不能自主控制三月余。现患者于3个月前无明显诱因出现双手抖动，伴见心悸、晨起腰酸、多食、便溏、日便三次，余无不适。观其面色微红、消瘦、双眼突出、诊脉时手抖动不停。舌淡暗，苔薄白；舌下络脉稍瘀紫，脉弦滑疾。查体：T:36.2℃，P:138次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg。颈前肿大，消瘦。实验室检查：2020年11月15日：TT3：9.25mmol/L，TT4:325.30mmol/L，FT3：＞30.80pmol/L，FT4：85.38pmol/L，TSH3-UL：0.008µIU/ml。2021年12月19日：TT3:7.87nmol/L，TT4：309.90nmol/L，FT3：＞30.80pmol/L，FT4：60.25pmol/L，TSH3-UL：0.005µIU/ml。

诊断：（浊毒内蕴型）瘿病（西医称为甲状腺功能亢进）。

治法：化浊解毒，解郁消痰。

方药：姜半夏10g，陈皮10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，茯苓10g，浙贝10g，牡蛎20g（先煎），石决明15g（先煎），连翘10g，海藻10g，昆布15g，丹参10g，菟丝子10g，山萸肉10g，山药10g。7服，水煎服，日1剂，留药液400ml，分早饭前0.5小时，晚睡前1小时温服。嘱畅情志，节饮食，适运动。

2021年2月7日二诊：服药后症状均减轻，大便基本正常，腰酸缓解，仍双手抖动，舌脉同前。效不更方。14服。

2021年2月21日三诊：服药后症状减轻明显，现心悸，手抖均不明显，伴见偶腰酸、烦躁、纳可、寐实、心率108次/分、舌淡红、苔薄白、脉弦滑数。处方：青皮10g，北柴胡10g，醋香附10g，紫苏梗10g，百合15g，乌药6g，当归10g，川芎9g，白芍20g，白术10g，丹参15g，海藻30g，昆布15g，石决明20g（先煎），牡蛎20g（先煎），清半夏10g，陈皮10g，连翘10g，浙贝10g，甘草6g。14服，煎服同前。复查结果如下：2021年2月28日：TT3：4.93nmol/L，TT4：253.00nmol/L，FT3：14.95pmol/L，FT4：36.65pmol/L，TSH3-UL：0.013µIU/ml。

按：此病患初诊手抖、心悸、腰酸、舌淡、舌下络脉稍紫暗、苔薄白、脉弦滑疾，一派浊毒内蕴之象；浊毒证舌苔脉象多见舌红或红绛或紫；苔质腻或薄或厚，脉滑或弦滑或弦滑数并见；亦有大便干溏不定，或有黏腻不爽。据此诊为浊毒内蕴证。正如医圣仲景在《伤寒论》辨少阳病脉证并治云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”有浊毒内蕴之舌脉一证，便可用化浊解毒大法治之。方中青皮疏肝破气、消积化滞；香附理气畅中，养血和血；紫苏梗辛温解表、温中行气；柴胡始载于《神农本草经》，列为上品，具有疏肝理气、升举阳气之功。四药相合，使气机得畅，肝郁得解。百合润肺止咳、清心安神和胃；乌药行气止痛、温中散寒，白术、茯苓同用解脾虚湿盛；当归、川芎、白芍养肝血，柔肝体；丹参清心除烦，凉血消痈；海藻、昆布化痰消坚；石决明平肝息风；牡蛎平抑肝阳，软坚散结；半夏、陈皮理气化痰散结；浙贝清热化痰，散结消肿。方中甘草和海藻属于十八反，最早见于《外科正宗》卷二之海藻玉壶汤。临床应用根据病情需要，两者药量比例适时调整，为治疗瘿病所常用。诸药合用，则郁解，痰消，浊化，毒解。

甲状腺机能亢进简称“甲亢”，它属于中医学的“瘿”症，我国古代医书中早有记载。

其临床症见情绪急躁，激动易怒，心悸，多汗，恶热喜凉，两手震颤，消谷善饥，饮食不为，肌肤而消瘦，肠鸣腹泻，肢体乏力，眼球外突，眼裂增宽，甲状腺肿大或变硬，甚则颈部粗大。妇女可伴有月经的不调。望之多面红，神态作浮躁惊惕状。舌象表现不一，有的无明显变化，部分患者可见舌红或光红无苔。舌苔有薄白，薄黄，或苔略厚。脉象以数为主，如弦数、细数、滑数、弦细数或沉数。

本病的发生，中医学认为与肝有着密切关系，因肝主疏泄而条达，若肝气抑郁，则肝木亢盛，故情绪急躁，易怒，手颤；肝开窍于目，肝之经络“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故突眼、甲状腺肿大与肝有关；消谷善饥，肝胆火盛，灼伤水谷精微之气，故多引食自救；肠鸣腹泻因旧：木乘脾所致，水谷精微为壮火所蚀，加之木乘土衰而泄泻，是以饮食不为肌肤，且肢露倦怠乏力，“阳加于阴谓之汗”，由于阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面红，惊惕，脉数。舌之有苔，犹地之有草，舌苔虽恶，犹胜于无苔，故舌之光红无苔者，较有苔者为重，以其阴伤故也。

总之，其病因病机的要点再于，肝阳亢盛，木横土衰，木火相生，灼其阴液。据此余临证自拟治肝五法。

(1)酸泻肝木、疏肝敛阴。《内经》云：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”所谓以辛补之，以肝主升发，顺其性为补。观《素问·至真要大论》对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、木瓜、乌梅为主；疏肝敛阴以柴胡、自芍为主。

(2)强金制木。恢复肺金肃降之气，以抑制肝木亢盛。以沙参、麦冬、石斛、百合为主。

(3)培土荣木。脾胃为营卫之源。肝木亢盛，克制脾胃，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土适从荣木。以参、术、苓、草、扁豆、莲肉之属。

(4)滋水涵木。即滋阴柔肝之意。以白芍，生地黄为主。

(5)和阳熄风。即缓和阳气亢盛，平熄肝风内动。以桑叶，钩藤、连翘、黑山栀、丹皮之属。

甲亢处疗之难，有以下数端。

肝胆阳气亢盛，本可用苦寒泻火之剂，吴鞠通所谓：“直折苦降”法。然患者多肠鸣腹泻，消瘦乏力，此脾虚之象。若用苦寒降火，则脾胃更伤，此其一也；

其腹泻重者，日4~5次，怠倦乏力，本当补脾，若过用参、芪、白术，则益气助火，此其二也。

烦热面红，脉数舌绛，本为伤阴之象，若纯用滋柔，又碍其脾运，此其三也。

故临床体验，在上述五法中，以酸泻肝木为主要方法。以白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益。兹据上述五法，将临床中所拟常用方剂，介绍如下。

方药：白芍10克，乌梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙参10克，麦冬10克，石斛10克，白术6克，莲肉10克，桑叶6克，黑山栀6克。

以上为通用方剂。其方义是据前述五法所组成，兹不复赘。临床运用时，可根据患者之阳亢、脾虚、阴伤的孰轻孰重，加减化裁。

根据余临床体会，除甲亢危象外，中药对轻，中、重乃至严重的“甲亢”均可收效，且无任何毒性反应和副作用。即便是重症患者，在服药的4~5周，各种自觉症状亦可明显减轻，特别是体重增长。服药三个月，病情稳定后，可按上述处方配制丸剂，每丸9克，日2次。服用丸剂时间，不少于4~6个月。这对巩固疗效，防止复发，至为重要。

(1)关于突眼的治疗：突眼明显者，在运用上述诸法治疗时，随病情好转，多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善，而且眼裂增宽现象亦有所改观。在用丸剂调理时，宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝经，辛开苦泄，治风明目，本经谓“主治恶血，破癥瘕积聚”，以其性温，用量宜轻。牡蛎，咸、微寒，软坚散结，主惊恚怒气。

(2)关于运用海藻、昆布等含碘药物问题：根据余临床体会，用海藻、昆布等含碘药物治疗。甲亢，并不能取得稳定的效果。并据现代医学，含碘药物不能根治“甲亢”，只是在甲状腺危象时，暂时用以控制病情。常见“甲亢”患者，长期、大量服用海藻、昆布等药，非但无效，反而甲状腺变硬。依余之意见，重症甲亢患者，开始治疗时，于上述辨证论治诸法中，酌加海藻、昆布各6~9克，可提高疗效，服药10日左右，即应停用海藻、昆布等。上述意见，虽亦离经，然愚者千虑，必有一得，故提出以供指正。

(3)有关缓解心率的问题：单纯中药治疗“甲亢”，心率缓解较诸症为慢。根据中医理论分析，脉数者为病进，脉缓者为病退。诸症虽然减轻，而脉仍数者，为阳气亢盛不藏之象。本病脉数，是因相火旺盛，灼伤水谷精微，是以营卫俱虚。肺生气属卫，心主血属营；营阴不足，心失所养，卫气不固，肺气虚。肝胆阳盛，木火相生，心阳暴亢。阳主动，阳盛则脉数不己。故治疗之法，以酸泻肝胆之亢，养气阴以补心营肺卫之虚。于上述方剂中重用沙参(可与太子参同用)，麦冬，加生地，生甘草，生龙齿，生牡蛎，枣仁等。

按：麦冬在《本草蒙筌》云：“去心热，止烦热”。沙参，太子参，麦冬同用，有宁心神、益气、滋阴之功。生甘草在《用药法象》中云：“生用泻火热”，且甘以缓急。生地、白芍养营阴，配生甘草酸甘化阴，泻火以缓急。

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