郭维琴治心梗支架植入并发顽固呃逆案

北京中医药大学东直门医院心血管科郭维琴教授擅长治疗心系疾病,经验丰富,疗效卓著。现将其治愈心梗支架植入后并发顽固呃逆病案介绍如下。

    患者王某,男,56岁,因“突发持续性心前区疼痛”于2012年7月4日由门诊收入院。患者入院后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死”,行冠脉造影检查提示:前降支100%闭塞,干预罪犯血管,予前降支植入一枚支架。为求继续诊治,收入CCU科。患者术后,病情整体平稳,恢复较好。

    患者术后第4日夜间出现剑突下、胃脘部痞满,予硝酸甘油微量泵入,症状未见缓解。查心电图、BNP、心肌酶不支持心脏急进病变,因患者既往慢性胃炎病史5年余,平素口服奥美拉唑20毫克,每日2次,故考虑为消化不良所致,未作对症处理,嘱局部按摩,继观。自此后,患者胃脘部痞满症状时有发作,对症处理后稍有缓解。

    患者于7月12日转入心内科病房后,症状加剧。7月12日上午患者诉胸骨后剑突下憋闷,深吸气后加重,无心悸胸痛,偶有烧心泛酸,舌质暗,边尖红,苔厚腻,色灰浊,脉滑。西药予奥美拉唑,结合舌脉症,中医辨证属气滞痰阻,立法理气化痰,通阳泄浊,处方以黄连温胆汤合枳实薤白桂枝汤化裁,3剂。

    7月13日,患者午餐后出现呃逆不止,声大气粗,依次予耳豆压穴、穴位按压、针灸治疗后,皆有所好转。家属自备柿蒂煎汤代茶饮。

    7月14日,患者又呃逆频作,予针灸诊疗,取穴双侧外关、足三里治疗,得气留针后呃逆较前减轻,并予穴位注射维生素B12止呃。

    7月15日,患者呃声连连,声如洪钟,不能自控,昼夜不息,发作频繁,影响生活。先后予针刺外关、足三里治疗,穴位注射维生素B12治疗,口服颠茄治疗,外用贴敷沉香粉治疗,效果均不明显。口服多潘立酮片后可缓解1~2个小时。拟请消化科会诊。中药改用旋覆代赭汤出入,3剂。

    7月16日,患者呃逆依旧,发作频繁,声大惊人,气短难续,颇为痛苦。消化科会诊意见:西医方面:考虑与反流性食管炎相关,建议予奥美拉唑20毫克,每日2次,肌注胃复安治疗。中医考虑寒邪羁留为主要病因,予艾灸温和灸双侧膈腧。五分钟后,呃逆止,约半小时后,呃逆复作。

    7月18日,郭维琴教授查房。患者仍呃逆不止,甚则呃逆连声,气不复接,胸骨后憋闷好转,深吸气时右侧乳头之下第五肋间隐痛,呃逆影响纳眠,二便调。查体未见异常。

    郭维琴教授查房后指出:首先应区别呃逆与嗳气之不同,呃逆多为胃气上逆动膈,发出呃呃之声;嗳气则多为胃底部之气从口中而出,多伴有食臭之味。本患者喜凉怕热,呃呃有声,声洪气粗,非胃气衰败,临床上呃逆多见寒邪犯胃,患者入院时行支架植入术,手术过程中暴露时间过长,不排除寒邪趁虚而入,内舍胸膈,阻滞气机,胃气上逆冲膈所致。患者舌质暗红,可见瘀斑,苔薄白,脉沉,结合舌脉,治以温中散寒、降逆止呃。

    处方如下:党参15克,黄芪15克,白术10克,荜澄茄10克,干姜6克,旋覆花(包煎)10克,代赭石(先下)15克,赤芍15克,白芍15克,元胡10克,广木香6克,茯苓15克,7剂,水煎服,每日1剂。

    7月19日,患者服药1剂后,呃逆明显好转,偶有短时间发作,继观。

    7月22日,患者呃逆已愈,诸症告痊,办理出院。...

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