『秘方集锦』皮肤病：紫癜（秘方数：9）
紫癜（秘方数：9）本病系指皮肤或粘膜上出现瘀点、瘀斑、血肿等。临床上可分为血小板减少性及非血小板减少性紫癜两大类。前者系血小板总数减少或缺乏，后者则血象正常，系因毛细血管内膜的病变而致。一般包括过敏性紫癜及色素性紫癜。过敏性紫痰多见于青年和儿童，亦发于成年人，症状为散在针尖或2-3毫米大小的鲜红瘀点或0.5厘米左右的瘀斑，严重者可有水肿性红斑、风团，偶可发生水疱、血疱，同时还可累及各系统的组织和器官。除皮疹外，伴有关节疼痛和肿胀、发热、无力等，亦可称为风湿性紫癜；若伴有腹痛、腹泻、呕吐等肠胃道症状，则称为腹部型紫癜；有时还可累及肾脏出现蛋白尿、血尿等症状，则称肾型紫癜。色素性紫癜好发于下肢，特别是小腿伸侧，是一种慢性出血性毛细血管炎，包括进行性色素性紫癜、毛细血管扩张性环状紫癜、色素性紫癜性苔藓样皮炎，主要表现为毛细血管扩张，有的以色素沉着为主，有的以出血性斑点为主。过敏性紫癜主要系毛细血管内膜病变使其渗透性及脆性增高所致，此与食物过敏、药物过敏、上呼吸道感染及肠道寄生虫等因素有关。色素性紫癜病因不明，可能与下肢静脉瘀滞有关。过敏性紫癜依据皮肤损害、关节痛、腹痛等症状一般不难诊断。色素性紫癜根据临床表现各有特点，如色素性紫癜性苔藓样皮炎，皮损呈苔藓样高出皮面的丘疹，并常集簇呈斑片，常有明显瘙痒；进行性色素性紫癜特别好发于踝部，易融合成片，有辣椒粉状斑点特点，毛细血管扩张性环状紫癜有明显的毛细血管扩张，皮损星环状，无自觉症状，对称发生于两下肢。现代医学对本病的治疗原则，首先应去除病因，或采用抗组织胺药物和维生素C、路丁等，症状严重者可投以皮质类固醇激素。本病在中医文献中多属于“肌衄”、“血证”、“葡萄疫”范畴，祖国医学认为外感六淫之邪，内伤五脏之气，以致热伏于内，蕴毒于中，蒸发肌肉皮肤而发病；或因久热伤络，或因劳倦过度，伤及脾胃，脾失统摄之权，以致血不循经，溢于脉络之外，于肌肤之间出现紫癜。(单一君)方名：凉血活血方【功能主治】功能凉血活血祛瘀，主治各型紫癜。【处方组成】扦扦活9克、赤芍9克、茜草15克、制大黄9克、益母草15克、生地15克、茵陈12克、生甘草3克，水煎服。【辨证加减】疲乏无力、舌淡胖嫩、脉濡等气虚见证者加升提补气药党参、黄芪、桔梗、升麻、五心烦热、面色潮红、舌红少津或光剥，脉细数、阴虚症状者，加养阴清热药玄参、龟板、鳖甲、阿胶、知母；舌苔厚腻，湿热蕴蒸者加苍术、黄柏、车前草等。【临床疗效】治疗144例各种类型紫癜，其中过敏性紫癜56例，色素性紫癜性苔藓样皮炎50例，进行性色素性紫癜30例，毛细血管扩张性环状紫癜8例。结果：痊愈87例，显效23例，好转19例，无效15例，总有效率89.6％。一般见效时间为5-20天，多数在7-10天；痊愈时间为14-90天，多数在30天左右。以色素性紫癜性苔藓样皮炎疗效最好，其次为过敏性紫癜，毛细血管扩张性环状紫癜及进行性色素性紫癜疗程较长。【处方来源】上海市第一人民医院朱光斗。【按 语】本病近年来观察到患者除血热外，还存在着“瘀”的现象，故采用凉血活血祛瘀法治疗，取得了满意的效果。(单一君)方名：茜草汤【功能主治】功能滋阴清热，凉血止血。主治过敏性紫癜。【处方组成】茜草根30克、生地15克、玄参12克、丹皮10克、阿胶10克、白芍10克、黄芩10克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】兼有热象者加大青叶；腹痛便血者加地榆炭、炒枳壳、木香、白芨；血尿者加车前草、茅根、萹蓄。【临床疗效】治疗过敏性紫癜60例，2天后紫癜即见消退，腹痛、便血症状减轻，6-10天紫癜全部消退，治愈者54例(90％)；11-15天治愈者3例；16-20天治愈者2例，全部治愈，平均9.5天。【处方来源】四川省安丘县人民医院宋廷廉。【按 语】本病多由外邪乘虚入侵，酿成热毒，迫血妄行，血不循经，渗于脉外，见于肌肤，方中重用生地、茜草、玄参清热凉血；白芍和营清热；丹皮凉血散瘀；黄芩、甘草清热凉血解毒；阿胶养阴止血补血、滋补肝肾，诸药配合共奏清热解毒、凉血止血之功效。黄芩还具有轻度扩张血管作用，可减轻血管反应。(单一君)方名：复方水牛角汤【功能主治】功能清热凉血。主治过敏性紫癜。【处方组成】水牛角40-50克、生地lO-30克、赤芍10-20克、丹参10-20克，水牛角先煎半小时，后下余药。一般每日1剂，重症可服2剂。【辨证加减】兼有风热者加蝉衣、牛蒡子、防风、野菊、山豆根；关节炎者加虎杖、桑枝、秦艽、地龙；胃肠症状者加川连、川柏、姜半夏；伴有肾炎症状者加白茅根、川柏、知母、大小蓟、蒲黄；伴高热者加紫雪丹急服。【临床疗效】治疗54例过敏性紫癜，其中单纯型紫癜32例，风湿性紫癜lO例，腹部型紫癜8例，肾性紫癜4例，治疗结果痊愈33例，有效17例，无效4例，总有效率达92.6％。【处方来源】湖北省石首市中医医院郑翔。【按 语】过敏性紫癜急性期阶段，皮疹鲜红、发热，舌质红，脉细数，多为热燔营血，热毒发斑，采用清热凉血为宜。本方水牛角性苦咸寒，以清热凉血为主，生地清热凉血养阴，且能助水牛角清解血热毒；赤芍、丹参清热凉血、活血散瘀为佐，四药合用，清热并以养阴，使热清血宁而无耗血之虑，凉血兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊。故四药治疗本病能获良效。(单一君)方名：新疆紫草方【功能主治】功能清热凉血，活血燥湿。主治各型紫癜。【处方组成】(1)新疆紫草24-30克，加少量地肤子、槐花、大枣，水煎，每日1剂，连服2周至2月。(2)将新疆紫草根提取物制成片剂，每日量相当于生药4.5-6克，分2次吞服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗28例，其中过敏性紫癜15例，进行性色素性紫癜13例。(1)方治疗过敏性紫癜9例中，痊愈6例，显效和有效各1例，无效1例，有效者均在1周内出现疗效。(2)方治疗过敏性紫癜4例。其中3例痊愈，1例显效。另6例皆有关节痛，同时2例伴有肾炎，4例并有腹痛，经(2)方治疗后，有3例痊愈，3例显效。(1)(2)方治疗本病均有效，但在使用中发现(2)方疗效更佳。这可能是由于紫草在热煎时其有效成分受到了破坏及有效成份的水溶性较低而影响疗效。【处方来源】北京医学院附属人民医院内科。【按 语】祖国医学认为紫草有凉血活血、清热燥湿的功用，用以治疗血热毒盛、斑疹、痘毒，因此适用于治疗本病，且取得良效。服用煎剂的患者无明显副反应，服用片剂的患者，可有轻度恶心。(单一君)方名：甘草方【功能主治】功能清热解毒，抗炎，抗过敏。主治过敏性紫癜。【处方组成】甘草300克，加水1200毫升，用水煎1-2小时左右达400毫升为1剂。每日1剂分2次服，待紫癜消失后续服3天，巩固疗效。【辨证加减】无【临床疗效】治疗过敏性紫癜5例，平均6.2天治愈，经3个月随访未见复发。【处方来源】李兴福。【按 语】甘草含甘草甜素和甘草次素，性平、味甘，具有清热解毒、润肺止咳、调和诸药的效用。甘草使用范围极其广泛，在皮肤科临床中，常用于治疗皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性紫癜、脂溢性皮炎、结节性红斑、天疱疮等疾病。本方使用大剂量甘草，易引起血压增高以及心动过缓，故须慎重使用，在使用期间限制食盐(每日不超过3-6克)，适当补充钾盐(氯化钾1-3克)。此外，心脏病、肾脏病患者，以及高血压和其他原因所致的水肿病患者，应禁用。(单一君)方名：生地白茅根汤【功能主治】功能清热凉血，养阴生津。主治色素性紫癜性苔藓样皮炎。【处方组成】生地30克、白茅根90克、藕节炭10克、仙鹤草1O克、大枣4枚，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗30例，治愈16例，显效6例，好转6例，无效2例，有效率为93.3％。治愈16例患者中，其中7例10天即愈，10例20天痊愈。【处方来源】陕西省米脂县卫生学校吴启成。【按 语】色素性紫癜性苔藓样皮炎是一种顽固、易于复发的皮肤病，本组30例中，病程最短半年，最长8年，能取得满意的效果是与本方各药相互配伍有关。生地清热凉血，养阴生津；白茅根凉血止血；仙鹤草止血收敛；藕节炭既可收敛止血又能消肿散结；大枣养血补气。(单一君)方名：二丹汤【功能主治】功能凉血化瘀。主治过敏性紫癜。【处方组成】紫草50克、生地30克、赤芍20克、茜草20克、丹皮15克、丹参20克、甘草20克，水煎服。【辨证加减】感染发热加双花、蒲公英；腹痛加元胡、川楝；便血加大黄粉2.5克(吞服)，日3次；血尿加白茅根、小蓟；紫癜反复出现，伴气虚症状加黄芪、党参。【临床疗效】治疗30例，其中27例痊愈，紫癜全退，诸症消除，观察2周无复发；无效3例。一般见效时间为3-7天，痊愈时间一般都在10-20天。【处方来源】中国医科大学附属第一医院初航。【按 语】本组病例有18例在前曾用过激素治疗，但因紫癜仍反复发作，改用本法治疗，除了3例无效外，余全部均治愈。对本病伴有剧烈镇痛者，可用氢化考的松短期静滴，以改善其症状起到急者治其标的目的，而凉血化瘀药能控制紫癜的复发，二者相辅相成，可提高疗效。本方名由编者所拟。(单一君)方名：赤芍方【功能主治】功能凉血止血祛瘀。主治色素性紫癜性苔藓样皮炎。【处方组成】将单味赤芍制成注射液，每支2毫升，含生药4克，每日4毫升，肌肉注射，个别病例用4-6毫升加入25%葡萄糖20-40毫升中静脉滴注。2周为1疗程，有效可连续使用。【辨证加减】无【临床疗效】治疗13例色素性紫癜性苔藓样皮炎，皮损全部消退9例，皮损消退达80％以上有2例，皮损消退达20％以上有2例，见效时间5-14天，平均7天。全部病例的痊愈时间为14-37天，平均25天，经3-6个月随访，病情稳定。【处方来源】上海市第一人民医院朱光斗。【按 语】赤芍功擅清除血分之热，活血化瘀，可用于治疗血热妄行所致的斑疹、出血等症，现代医学药理研究表明赤芍含有甙类、芍药碱、牡丹酚等成份，可促进纤维蛋白溶解，增加血浆纤维活性。本组病例经用赤芍注射液治疗后，随着病情的缓解，全血还原粘度及全血比粘度均较治疗前明显降低，提示赤芍尚能减低血液的粘聚状态，恢复其正常流动性。(单一君)方名：红枣方【功能主治】功能健脾和胃，养血补气。主治过敏性紫癜。【处方组成】红枣10枚，洗净后，水煎服，每日3次，直至皮损全部消退为止。1个疗程约需l-2斤红枣。【辨证加减】无【临床疗效】治疗6例过敏性紫癜，其中1例为2天痊愈，3例为3天痊愈，2例为7天痊愈，平均4天治愈，皮损消退后应继续服红枣数天，巩固疗效。【处方来源】上海市大华医院高平。【按 语】一般认为红枣对过敏性紫癜的腹痛、便血等症疗效较好。红枣是日常食物之一，味甘，对儿童紫癜患者尤为适宜。上海市第四人民医院也曾采用单味红枣汤治疗过敏性紫癜5例，于3～5天内见效，取得了相似疗效。(单一君)