CSCO-IO经典荟萃：叶定伟教授解读泌尿系统肿瘤免疫治疗现状及进展
免疫治疗药物目前在中国临床虽未上市但应用已久，虽然从治疗管理上仍有很多谜团，但确实弥补了很多癌种在传统疗法难以下手的情形下遗留的“困难户”患者的治疗空白。而在临床实践中，我们也越来越发现，免疫治疗更偏爱部分癌种，也并非“万能神药”。泌尿系统来源的肿瘤就是免疫药物“青睐”的一类系统肿瘤。在上周五举办的免疫治疗高论论坛上，来自复旦大学附属肿瘤医院的泌尿大咖叶定伟教授就泌尿肿瘤的免疫治疗进行深入解读。试验汇总之广值得同道学习。
泌尿系统主要包括三大癌种：肾癌、尿路上皮癌（膀胱癌）、前列腺癌。目前前两个癌种均有适应症获批。
尿路上皮癌（膀胱癌）
首先看一下目前该癌种的免疫治疗试验布局，从传统治疗上，膀胱癌分非肌层浸润（以介入手术及卡介苗灌注为主）、肌层浸润（以手术及化疗为主）以及转移性（以化疗为主）三大类，目前FDA已经批准用于局晚或转移性尿路上皮癌的铂类化疗失败的二线之后治疗以及不能接受铂类化疗晚期患者的一线治疗。除此，无论免疫单药或是与传统的联合目前在三大类亚型中都具有广泛的试验布局。
曾经晚期肿瘤患者面对的治疗处境及困局：
一、目前针对此类患者由于年龄体质等问题不能耐受含铂化疗一线使用免疫治疗的试验数据：
PDL1单抗阿特朱单抗atezolizumab：
PD1单抗keytruda（pembrolizumab）
PDL1单抗Durvalumab。
二、目前针对此类患者含铂化疗后二线之后使用免疫治疗的试验数据：
PD1单抗keytruda（pembrolizumab）
PDL1单抗Durvalumab。
三、国内目前正在开展的临床试验。
四、晚期尿路上皮癌治疗格局。
肾癌
肾癌也是免疫治疗疗效极佳的一类癌种，目前FDA已批准用于抗血管治疗后进展的肾癌患者。除此，免疫治疗在肾癌的布局也很广，主要分为三类：单药类、免疫联合免疫类、免疫联合抗血管类如帕唑帕尼、贝伐单抗、阿昔替尼等。
经典二线试验来自PD1单抗opdivo数据：
二线如此好的有效率也促使该药的一线使用扩展，多以联合方式出现。
前列腺癌
前列腺癌是激素依赖性器官肿瘤，在传统治疗遗留的“困难户”更多是趋势抵抗性的前列腺癌患者mCRPC，因此免疫治疗的试验也多集中于此，且多以联合治疗方式出现，试验较为初期，有待进一步验证。
与其他癌种相似，寻找免疫标志物也是泌尿肿瘤免疫治疗的急切发展方向。
因此，对于泌尿系统肿瘤来说，医生同道要逐渐学会使用免疫治疗这把稚刃，峰回路转中也许能挽救部分肿瘤患者的生命。