SMFM：孕前糖尿病产前管理最新检查表

糖尿病（1型和2型）合并妊娠时，由于母体高血糖和潜在的慢性疾病和合并症，孕产妇和新生儿并发症的风险增加。为了降低妊娠并发症的风险或减轻其影响，建议在妊娠期间的不同时间采取多种干预措施。自2016年以来，SMFM在其网站上发布了一份糖尿病产前检查表。现推出本检查表的更新版本，并建议将其纳入1型和2型糖尿病患者的标准产前管理。育龄妇女中糖尿病的患病率超过4-6%，并且在近几十年里随着肥胖率的增加而不断增加。糖尿病（1型和2型）合并妊娠，母体和新生儿并发症的风险增加，这是由于母体高血糖的严重程度以及潜在的慢性疾病和糖尿病并发症所致。母体面临的风险包括子痫前期和其他高血压疾病、糖尿病视网膜病变恶化和糖尿病酮症酸中毒。胎儿或新生儿面临的风险包括流产、死胎、重大先天畸形、早产、巨大儿、胎儿肥厚性心肌病、新生儿低血糖、高胆红素血症和呼吸窘迫综合征。子代的长期风险包括儿童肥胖、儿童糖尿病和糖尿病前期，以及晚年的心血管疾病。建议在妊娠期间采取一些干预措施，以降低妊娠并发症的风险或减轻其影响。这些干预措施包括严格控制血糖、筛查糖尿病并发症（足部检查、眼睛检查、甲状腺功能筛查、尿蛋白评估、心电图）、诊断检查（如胎儿结构超声和胎儿超声心动图）、子痫前期预防（如小剂量阿司匹林）、胎儿监护，以及关于分娩时机和方式的个体化。孕前（1型或2型）糖尿病产前管理检查表此检查表为一样表，应根据需要进行修改，以适合具体实践情况检查表上的项目是对常规产前管理和糖尿病常规管理的补充常规产前管理（如完整病史和检查、常规实验室评估、产前维生素等）常规糖尿病管理（如血糖监测、血糖目标和必要的降糖药物）初次就诊记录糖尿病发病年龄糖尿病并发症病史：酮症酸中毒低血糖胃轻瘫肾病视网膜病变高血压冠状动脉疾病动脉闭塞性疾病下肢体格检查：灌注（颜色、脉搏）知觉检查（触觉、疼痛）鞋袜是否合适推荐视网膜检查肺炎疫苗患者教育血糖控制与不良妊娠结局（流产、出生缺陷、胎儿生长受限、巨大儿、死产、早产）的关系母体不良结局（高血压/子痫前期，进行性视网膜病变或肾病）医疗提醒手环或项圈家庭教育低血糖的识别和管理升糖物品实验室检查：糖化血红蛋白A1c综合代谢检查促甲状腺激素（TSH）尿白蛋白/肌酐或尿蛋白/肌酐比率如年龄≥35岁或存在心脏症状或危险因素做心电图孕中期每天服用小剂量阿司匹林81毫克（开始于妊娠12至28周，最好在16周前）详细的胎儿解剖结构超声检查胎儿超声心动图孕晚期从妊娠32至34周开始产前胎儿监护（例如，无应激试验、羊水评估、生物物理评分）分娩计划超声评估胎儿生长情况估计胎儿体重≥4500 g，考虑剖宫产分娩时机血糖控制良好，无血管并发症：妊娠39 0/7至39 6/7周分娩血糖控制不良，血管并发症，或既往死产：36 0/7周至38 6/7周分娩妊娠并发症如胎儿生长受限或子痫前期：分娩时间根据并发症的严重程度而定产后确保过渡到内分泌科或初级护理机构SMFM特别声明：孕前糖尿病产前管理检查表更新。AJOG 2020