『秘方集锦』妇产科：青春期功能失调性子宫出血病（秘方数：6）

本病是由于内分泌失调而引起的不正常的子宫出血，表现为月经周期、经期、经量的异常。简称“青春期功血”。青春期由于中枢调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长澈素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因此卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌澈素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。青春期功血的临床表现主要是不判测子宫出血，往往先有一段时间停经，然后突然大量出血，延续几个星期甚至更长时间，不易自止，也可以表现为断断续续的出血，量时多时少，失血过多者可继发重度贫血。本病的诊断主要是根据病史，妇科检查无器质性病变，基础休温单相。青春期功血的治疗以止血、调整周期和促排卵为主。止血有一般止血药和性激素止血，调整周期和促排卵均用激索药物。祖国医学文献中功血属于“崩漏”范畴。《医学入门》曰“凡非时血，淋漓不断，谓之漏下；急然暴下，若山崩然，谓之崩中。”但是“崩”和“漏”没有绝对界限，往往可以互相转化。祖国医学认为本病的病因是肾虚、血热、气虚和血瘀，先天禀赋不足，早婚多产，精血亏耗，以致阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，崩漏不止；郁怒伤肝，肝火内炽，灼伤脉络而崩漏交作；思虑过度，饮食不节，损伤脾气，统摄无权而冲任不固，肝郁气滞，气滞血瘀或宿瘀内积，瘀阻冲任，使新血不得归经而淋漓不断或者暴崩不止。中医对青春期功血的治疗原则是急则治标，缓则治本，根据不同情况分别采用塞流、澄源、复旧之法。暴崩之际，急以塞流，出血减少后当以澄流清水，血止以后调理善后谓之复旧。临床上一般可分为肾阴不足、肾阳虚衰、肝火内炽、气虚不摄和血瘀等类型。（毛秋之）方名：功能方【功能主治】功能滋补肾阴，温补肾阳，调理冲任。主治无排卵型功能性子宫出血病。【处方组成】熟地12克、山药12克、黄精9克，水煎服。【辨证加减】偏肾阴虚者加知母、黄柏，阴虚阳亢者加杞子、抗菊，心火上炎者加黄芩、黄连；偏肾阳虚者加杜仲、川断、桑寄生、甜苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天，鹿角胶等；阳虚严重加附子、肉桂，脾阳虚者加白术、党参，黄芪、炮姜、肉豆蔻等。【临床疗效】治疗100例，病程5个月以上占43%，最长达1年。控制周期基本加用激素。除8例绝经期外，92例中有67例排卵，占72.8%。【处方来源】上海医科大学妇产科医院李超荆等。【按 语】临床上治疗无排卵型功能性子宫出血，止血和控制周期并不困难，但要恢复卵巢功能，使之排卵则有一定因难。中医认为，肾气充盛、天癸的产生是月经正常的根本，这100例患者都有不同程度的腰膝竣软、头晕耳鸣等肾虚症状，而且80%的口才都有发病诱因，如流产、分娩、扎管、过度劳累、久病等引起肾气变损，或是临近绝经期，肾气己衰。故李氏用补肾阴、温肾阳而调冲任，以达到恢复排卵的目的。本方名编者所拟。（毛秋之）方名：补肾方【功能主治】（l）方功能益气温肾；主治肾气虚型内细胞减少症。（2）方功能滋补肾阴；主治肾阴虚型白细胞减少症。【处方组成】（1）淫羊藿30克、补骨脂30克、茯苓18克、菟丝子12克、淮山30克、枸杞12克、当归9克、鸡血藤30克、黄芪30克、官桂6克、炙甘草12克，水煎服；人胚组织液每天1毫升，肌肉注射（20天为l疗程）。（2）女贞子30克、旱莲草30克、制首乌30克、丹参15克、鸡血藤30克、淮山30克、当归9克、生地15克、陈皮12克、炙甘草12克，水煎服【辨证加减】无【临床疗效】治疗90例，显效（白细胞净增2000以上或总数达5000/立方毫米）30例，占33.33%；有效（白细胞提高1000以上或总数在4000／立方毫米以上）35例，占38.89%；无效（在疗程结束后白细胞净增数未达到1000或总数仍低于4000/立方毫米以下）25例．占27.78%。自觉症状均有明显改善。总有效率72.22%。【处方来源】四川省重庆市中医研究所侯跃东等。【按 语】据临床观察，部分病例在治疗后醣皮质激素、17酮和植物血凝素均有明显提高，说明以补肾为主治疗白细胞减少症，有提高肾上腺皮质激素的作用和对机体免疫功能有一定的作用。通过肾上腺素和伤寒疫苗试验，反应出储存和外周释放均有不同程度障碍，说明补肾法有激发骨髓造血功能增生，改善释放功能障碍的作用，具有使白细胞上升快、疗效稳定的特点。（施惠君）方名：调经方【功能主治】功能祛瘀止血止痛。主治青春期功血，痛经等。【处方组成】炒蒲黄15克、醋炒五灵脂15克、夏枯草15克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗67例，总有效率97.01%。【处方来源】山西医学院第一附属医院妇产科等。【按 语】本方药味不多，仅三味药，疗效很好。本方在观察疗效时共选94例患者，随机分为两组，设一组27例为对照组，结果对照组疗效为3.7%，与治疗组有很明显差异。本方经实验证实，有增强子宫收缩，抑制纤活溶性，增高血浆CAMP／CGMP比值的作用，并有消炎止痛作用。本方不仅能止血调经，而且具有改善卵剿功能，促进排卵的作用，治疗组的67例中有33例基础体温为单相，经治疗后21例转为双相。本方还有祛瘀止痛作用，用于痛经疗效可达78.9%。本方剂量由编者所拟。（毛秋之）方名：白地汤【功能主治】功能清热凉血止血，主治血热型的功能性子宫出血病。【处方组成】白头翁90克、地榆炭60克、白糖60克，水煎服。【辨证加减】出血多加生天冬30克、血余炭10克、棕榈炭30克；气虚加棉花很120克或黄芪30克；月经先期加生地炭30克。月经后期加艾叶炭30克；月经不定期加柴胡15克，有血块加五灵醋12克。【临床疗效】治疗106例，痊愈69例，占65.1%；显较17例占16%；有效13例，占12.3%，无效7例，占6.6%，总有效率93.4%。【处方来源】湖北省悟县中医医院施光庚。【按 语】本方治疗106例，均是40岁以下妇女。青春期功血以阴虚内热多见，育龄期妇女以肝经郁热为多。而本方清热凉血止血，适用于血热型的功能性子宫出血病，所以本方疗效较好。本方药味不多，但用量较重，尤其白头翁须用到60克以上。（毛秋之）方名：栀母霜汤【功能主治】功能养血疏肝，清热止血，调理冲任，主治青春期功血及月经过多。【处方组成】炒山栀15克、鸡血藤30克、益母草30克、红花炭9克、川楝子12克、鹿角霜10克、生甘草12克、白茅根30克，水煎服。【辨证加减】气虚加党参、黄芪各15克，血瘀加三棱、莪术各6-9克、海螵蛸15克；兼湿热加黄柏、墓头回各15克、丹皮10克、赤芍10克；伴发热加银花、蒲公英、败酱草15-30克；血止以后去红花炭，加清热逐瘀补肾之品如三棱、莪术、黄柏、墓头回、仙灵脾、女贞子，服至经前3～7天停药，经行以后视经量多少再用基本方，1个月为1个疗程。【临床疗效】治疗86例，治疗后出血停止，月经正常，连续2年不发者为治愈有74例，占86%，治疗后出血停止，3月后又复发为好转者，有6例，占7%；无效6例。【处方来源】湖南中医学院附属医院胡玉荃。【按 语】治疗青春期功血急时多用塞流之法，常用收敛固摄之品，很少用鸡血藤之类养血活血，而本方却用鸡血藤30克，配以红花炭、益母草活血祛瘀止血，加以川楝子、炒山栀清肝热，获得良好效果。本方不仅有止血作用，而且能调整月经周期。应用86例中，74例之年以内月经正常，但是否有排卵未作报道。（毛秋之）方名：育阴止崩汤【功能主治】功能滋阴益肾，清热止血。主治青春期功血也适用于肾阴虚亏所致的更年期功血。【处方组成】地黄25克、山药30克、白芍15克、川断15克、阿胶15克、杜仲15克、山茱萸15克、桑寄生15克、海螵蛸30克、龟版30克、牡蛎30克、炒地榆15克、蒲黄15克，水煎服。【辨证加减】血热加丹皮、地骨皮、知母；气虚加升麻、黄芪；气滞加栀子、香附、枳壳；血瘀加桃仁、红花、赤芍，去白芍、地榆炭；血量过多加茅根30克，海螵蛸增至80克。【临床疗效】治疗100例，痊愈86例，好转12例，无效2例。【处方来源】黑龙江省巴彦县第二医院冯忠。【按 语】原方为黑龙江中医学院韩百灵教授所拟，冯氏在此基础上随证加减，取得较好效果，但没有报道血止以后月经情况。（毛秋之）