『常用方剂』温里剂>温经散寒>黄芪桂枝五物汤新用
作者：赵云芝阎琳
单位：山东省淄博市张店区医院，淄博市张店区中心路63号(255025)
关键词：
新中医990734 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。功能通阳行痹，调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证。笔者用于治疗 感觉神经异常所致的病症， 疗效显著，兹举例如下。
1 幻觉痛
某妪，64岁，1998年1月15日初诊。双下肢幻觉痛 6年。患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞，于1992年3月行双下肢高位截肢术，术后刀口愈合良好，唯感截肢处疼痛，夜间较甚，影响睡眠。西医诊为双下肢幻觉痛，给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗，疼痛暂可缓解，但疗效不持续，要求服中药。诊见：二尖瓣面容，神疲气怯，倦怠乏力，饮食尚可。截肢处刀口愈合良好，局部无红肿压痛，唯感疼痛，时轻时重，尤以夜间为甚，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。辨证为气血虚弱，营卫空虚，不荣则痛。治以益气养血，调和营卫，方拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪、鸡血藤各 30 g，桂枝、白芍、当归各12 g，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服2剂后，疼痛明显减轻，夜能安寐。守方续服3剂，疼痛基本消失，神疲气怯、乏力等症减。守方加党参、桑寄生各15 g，红花12 g，5剂，以巩固疗效。随访至今未复发。
按：幻觉痛在截肢患者中常见，现代医学对其病因尚不甚明了，故无特效治法。中医学认为，由于手术损伤经络气血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失养，而出现疼痛，即“不荣则痛”。以黄芪桂枝五物汤益气通阳，调和营卫，加当归、鸡血藤养血活血，通络止痛。诸药合用，共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。
2 不宁腿综合征
某女，45岁，1997年5月7日诊。双小腿深部不适感2年，加重半年。2年前劳累后出现双小腿深部不适，胀麻木，休息及按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多间医院检查治疗，疗效不佳。近半年来病情加重，双小腿胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴心烦乏力，眠差，饮食尚可，月经衍期量少，色紫暗有血块，舌淡红、舌边尖有瘀点，脉弦细。诊为不宁腿综合征。证系阳气不足，脉络瘀滞，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪45 g，鸡血藤、白芍各30 g，桂枝、怀牛膝各15 g，桃仁、红花各9 g，生姜5片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。
按：不宁腿综合征，现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关，具体病因尚不明了，各项检查多无阳性表现。故无特殊疗法。中医学认为，本病多由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅所致。治宜益气温阳，活血通络。方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络，诸药合用，共奏益气温阳，活血通络之效。
(收稿日期：1998-12-02)