浙江 何氏妇科常用药对与方根(二)

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四、月经失调

何氏妇科在治疗月经先期、月经后期或月经先后无定期的病人时,注重补肾、健脾、调肝,除了前述排卵障碍性不孕中的药组外,其他常用的药组如下。

1、制黄精-制首乌-炒玉竹

制首乌,性温味甘,功补肝、益肾、养血,为“七宝美髯丹”之主药,《本草正义》云:“首乌,专入肝肾,补养真阴……性则温和,皆与下焦封藏之理符合,故能填益精气,具有阴阳平秘作用。”黄精《本草便读》谓之“此药味甘如饴,性平质润,为补养脾阴之正品。”玉竹,甘,微寒。养阴润燥,生津止渴。《日华子本草》:“除烦闷,止渴,润心肺,补五劳七伤,虚损。”三药均为道家服食之品。三药不但能补肝肾、益精髓,调月经,而且还能降血糖、祛膏脂。

2、合欢花-绿萼梅

绿萼梅,疏肝解郁,和中化痰。何氏妇科喜用本品,以其发于早春料峭之时,淡绿可爱而具升发之气,善清肝热而不伤肝体。合欢花,植物又名夜合,能理气解郁,养心安神,和络止痛。如无合欢花,可代以合欢皮(功效:安五脏、和心志、令人欢乐无忧)。二花合用,清肝调血,解郁安神,两药合用,尤宜用于妇人肝肾阴虚,肝郁火旺之围绝经期综合征、经前综合征、妊娠恶阻等。

3、姜半夏-陈胆星-化橘红

半夏性温味辛苦,有毒,用姜制能抑制其毒性,有健脾化湿之功效,善治湿痰;陈皮性温味苦理气化痰;陈胆星性凉味苦,既可制半夏之热,又可化痰清火,三者常配伍应用于治疗痰湿型月经失调、闭经等。

4、鸡内金-白芥子

鸡内金健胃消食化积,张锡纯谓其能“通经闭”,发前人所未发。白芥子善祛皮里膜外之痰,《本草经疏》“能搜剔内外痰结”。古方三子养亲汤、控涎丹均用本品。实验研究表明,白芥子还具有一定的抗雄激素作用,两药合用特别适合于痰湿阻滞型月经失调、多囊卵巢综合征等。

5、乌贼骨-茜草炭

此为《内经》四乌鲗骨一芦茹丸中的两味药。其中乌贼骨性微温味咸,善走血分,《日华子本草》谓其能“疗血崩”;茜草炭性寒味苦,能行血止血,《珍珠囊》称其“去诸死血”,两药配伍,寒温相宜,对血瘀型月经过多及崩漏有效。如肝肾不足,冲任虚损者,嘱病人多吃家禽的蛋类、鲍鱼、淡菜等血肉有情之品。

6、附子炭-炮姜炭

附子被称为“回阳救逆第一品”,其作用为回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。炮姜,其性辛热,主要功效为温经止血,温中止痛。两味大辛大热之品,用于脾肾阳虚,不能统血者;另外,本药组对痛经,无论是原发或继发痛经,也有很好疗效,痛经患者可以无明显寒证,但必须排除热证。

7、当归-川芎

即佛手散,妇科临床最为常用方剂之一。当归性温,质润而腻,善养血活血,为血中之气药;川芎性温质燥,能行血散血,为气中之血药,两药相伍,润燥相宜,补而不腻,散而不耗,为妇科调经要药。故适用于凡瘀滞寒凝,胞宫阻滞,滞血难下者。

8、桃仁-红花-益母草

益母草性微寒味微苦,以活血化瘀调经见长,《本草汇言》言其“行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,诚为血家之圣药也”;桃仁性平味苦,善破血行瘀,润燥通便,《本草逢源》谓其是“血瘀血闭之专药”;红花可活血通经,祛瘀止痛。三药相伍,可相互促进,活血通经,去瘀生新,消肿止痛的力量更强,妇科临床常可用于血滞经少、经闭、痛经诸症。

五、妊娠病

1、生地炭-藕节炭-仙鹤草

此为何嘉琳治疗先兆流产阴道出血的常用药组。生地,甘寒,《本经》谓:“主治折跌,绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤除寒热积聚,除痹。”《名医别录》谓:“主治妇人崩中血不止┅┅胎动下血。”归类于清热凉血药,有一定的化瘀作用,止血而不留瘀。生地炒炭则功专止血,且可防其滋腻碍胃。藕节功效收涩止血,既能收涩,又能化瘀,也有止血而不留瘀的特点;藕节炭则专于收敛止血;仙鹤草性平,功擅止血,又有补虚作用,故又名“脱力草”。此三味药性平和,无论寒热虚实出血症皆可应用。偏寒者可加艾叶炭,偏热者可加旱莲草。对于宫腔内积血暗区较大或存在血栓前状态者,则可以用生地、藕节、仙鹤草配伍,止血中兼有轻微的化瘀作用。

2、三七-白及

三七又称参三七,止血作用甚佳,并能活血化瘀止痛,具有止血不留瘀的特点。白及质粘而涩,收敛止血,消肿生肌。二者相配一散一收,止血而无留瘀之弊,可迅速消散宫内积血暗区。何嘉琳将此广泛应用于先兆流产宫腔积血较大者,以及出血而兼有子宫动脉阻力高、血栓前状态等复杂病情。

3、苏梗-陈皮-砂仁

此为何嘉琳治疗先兆流产兼有恶心呕吐、纳食不馨的常用药对。苏梗,行气宽中安胎;陈皮,行气除胀满,健脾和中;砂仁,芳香醒脾和胃,化湿行气安胎。孕期常见恶心呕吐,故补肾安胎处方中多配伍此三者,可以滋而不腻,补而不滞。又可用于黄体中后期,补肾养血助孕,具有疏理气机、推动受精卵顺利着床的妙用。砂仁价格相对较贵,若恶心较轻微,苔不腻者,可单用苏梗、陈皮配伍。三味药小剂量泡服代茶频饮,用于妊娠恶阻,简、便、廉、验。

4、当归身-炒白芍

当归、芍药配伍见于《金匮要略》之当归芍药散。孕期气血下聚胞宫以养胎元,往往会有小腹隐痛、胀痛不适等症状,个别患者会出现下腹部拘急疼痛。当归、芍药这一药对为治疗妊娠腹痛的核心药物。全当归活血和血,当归身补血为主。安胎、养胎以当归身为首选,但药房往往不区分全当归与当归身。如若无阴道出血者,全当归亦可选用,阴道出血者可改用当归炭。炒白芍养血柔肝缓急,和里止痛。腹痛存在血栓前状态者可赤芍、白芍同用。腹痛宫缩明显伴阴道出血者可改用大剂量生白芍。

5、黄芩-白术

二者配伍首见于《金匮要略》之当归散。因丹溪的推崇,而为后世习用,《金匮要略心典》谓:“妊娠之后,最虑湿热伤动胎气。故于芎、归、芍药养血之中,用白术除湿,黄芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩、术非能安胎者,去其湿热而胎自安耳。”何嘉琳认同“胎前宜凉,产后宜温”。胎漏阴道出血者,也可改用黄芩炭,其炒炭有止血作用。便秘者可改用生白术。

6、续断-菟丝子-桑寄生-炒杜仲

此四味补肾安胎药组为《医学衷中参西录》之寿胎丸加减。张锡纯谓“胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下坠之虞。且男女生育,皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾,肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨,大能使胎气强壮,故《神农本草经》载其能安胎。”按同气相求之理选用菟丝子、桑寄生为安胎之主药,功效卓著;川续断补肝肾,强筋骨,续伤折,治崩漏,亦为寿胎丸组成之一;杜仲补肝肾、强筋骨、安胎。二者相须为用,桑寄生、菟丝子共同组成固肾安胎基本药组。

7、阿胶珠-苎麻根

何嘉琳常用阿胶珠配伍苎麻根养血安胎。二者也均可作为单方使用。苎麻根凉血止血安胎,主治胎动不安、胎漏下血。既能止血又能清热安胎。胎热不安、胎漏下血,单用即可取效,如《梅师集验方》治妊娠胎动下血腹痛,以单味苎麻根煎汤服用。现今民间仍广泛应用野生苎麻根煎水服用以安胎止血,效果颇佳。阿胶功擅滋阴补血止血,补血作用较佳,为治血虚的要药,且又善于止血,对出血而出现血虚证者,既能止血,又能补血,有标本兼顾之效。阿胶新出产的性偏温燥,久存则其性转平和。对于反复下血不止、众方不效者,嘱咐病家服用陈阿胶,往往立竿见影,此为何氏妇科安胎秘法之一。

六、其他

1、太子参-黄芪-白术

益气诸参中,何嘉琳最喜用太子参,以其性甘平,益气健脾兼能养阴,避免补气助火之虞;黄芪味甘性温,大补元气,健脾补肺,补气之中兼能升阳,走而不守;白术功专健脾益气。诸药相伍,能走能守,芪外、参内、术中央,一身上下内外之气皆可补益。临床常用于气虚导致的所有妇科疾病。

2、桂枝-白芍

二药为仲景最基本最经典配伍。其中,桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳;白芍酸寒,酸能收敛,寒走阴营。二者一散一收、收不留邪,共奏调和营卫、燮理阴阳之功,临床适应面极广,可应用于所有营卫不和或阴阳失调引起的妇科疾病。

本文摘编自赵宏利、章勤《何嘉琳妇科临证实录》,特表致谢![/cp]

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