调理肝肾治疗妇科肿瘤——宫颈癌、卵巢癌
宫颈癌
患者,女,46岁,就诊日期:2013 年3月15日。主诉:宫颈鳞癌术后近9年,发现卵巢肿物、癌胚抗原高半个月。现病史:2002年5月,因异常阴道出血、消瘦、乏力就诊,发现宫颈肿物。于2004年5月于本院西妇科手术,病理为宫颈鳞癌。术后体质差,未能行放疗、化疗。刻下症:消瘦、下肢无力、烦躁、多汗。淡红舌,薄黄苔,脉细弱尺沉。辅助检查:CEA:6.7。B超:左侧卵巢低回声团块影直径约2cm,性质待定。西医诊断:(1)宫颈鳞癌术后;(2)左盆腔肿物待查。中医证候诊断:肾阴不足,冲任淤毒热结。治法:滋阴清热,化淤解 毒,软坚散结。处方:左归丸化裁。 生地黄10g、熟地黄10 g、山药20 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、生龟板15 g、牛膝10 g、菟丝子10 g、野菊花10 g、黄芩10 g、蛇舌草20 g、半枝莲20 g。服2个月。2013年5月15日复诊:诸症得缓,全身已感有力,活动量明显增加。脉弦细,较前有力。舌苔转薄白。复查 CEA:0.1,较前明显下降。鉴于天气渐热,患者曾有燥热症状,原方去 菟丝子,加木瓜20 g以加强舒筋活络之力。
心得体会:宫颈鳞癌发病率高,本例因体弱,手术后未行放化疗。初诊时癌胚抗原(CEA)偏 高,卵巢有肿物,怀疑转移可能。因体质弱,放化疗仍无法进行,寄希望于中药以 扶正、抗瘤。晚期肿瘤多本虚标实,虚实夹杂。烦躁、多汗、下肢无力,尺脉沉弱,为肾阴虚证候,故以左归丸滋补肾阴、填精益髓为基础方,治疗肾阴不足、冲任虚热证。用野菊花、蛇舌草、半枝莲解毒清热,龟板既滋补肾阴又能软坚散结。用药2个月后,症状好转,CEA 下降。
《景岳全书》:左归丸“治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,…或虚损伤阴,…或气虚昏晕,或腰酸腿软。凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充也。”方中以地黄为君,滋肾填精,大补真阴。此方纯补无泻,阳中求阴。虽曰左归,其实肾、肝、脾三阴并补,为水火交济之方。
卵巢癌
患者,女,61岁,就诊日期:2013年12月19日。主诉:卵巢癌术后5年,腹痛1周。现病史:患者于2008年11月出现腹痛,查为卵巢癌,行手术治疗,术中见肿瘤腹腔内广泛转移,行清扫术。病理为:卵巢乳头状浆液 性低分化腺癌,术后行化疗。后因血小板下降明显,停止化疗。2012年2月出现便血、阴道出血,查为阴道残端肿瘤侵犯直肠。患者腹痛日久,小腹隐痛为主,有时窜至 满腹,胸胁胀满,伴小便频数,畏冷食。面色晦暗,脉沉细弱,淡暗舌,有齿痕,薄白苔。西医诊断:卵巢癌Ⅳ期,血小板低下,糖尿病。证候诊断:肝郁气滞寒凝,冲任淤结。治法:活血化淤,疏肝行气散寒,缓急止痛。处方:膈下逐淤汤合芍药甘草汤化裁。当归15g、赤芍15g、乌药15g、益母草15g、仙灵脾10g、仙鹤草10g、白芍20g、炙甘草5g等14剂。2013年12月31日第1次复诊:腹痛已明显缓解,面色、舌色晦暗已好转,食量增加,可进食水果、酸奶等稍凉食品,睡眠亦改善。守7剂。2013年1月7日第2次复诊:腹痛基本消失,血小板较前上升。原方加生黄芪20g、川芎10g益气行血以巩固治疗。
心得体会:本例为卵巢癌晚期患者,腹腔广泛转移。腹痛日久,胸胁胀痛,面色、舌色晦暗,畏凉食,证属气滞血淤寒凝,用膈下逐淤汤为主方活血化淤、行气止痛。“寒乃 生 积,不温不散”,故加仙灵脾以温肾。多次化疗,骨髓抑制,血小板低下,有出血顾虑,故去掉五灵脂、桃仁、红花等活血力强药物,用益母草、赤芍等较平和的养血活血药代之。加入仙鹤草、升麻以固涩止血。芍药甘草汤养血敛阴、柔肝止痛,是李老师治疗癌性疼痛的常用经方之一。膈下逐淤汤是王清任创制的五逐淤汤之一,以当归、赤芍、桃仁、红花、川芎等为基础药物活 血化淤,配伍香附、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药物。淤血既是癥瘕发生的重要病理基础,亦是癥瘕病变过程中的病理产物。淤血内阻,不通而痛。
本文节选自2014年第27卷第11期《医学理论与实践》之《李佩文教授从冲任及肾肝脾论治妇科肿瘤经验》。