治疗产后恶露不尽 产后腹痛
分娩后，胞宫内遗留的余血浊液经阴道排出，称为“恶露”，一般在2～3周完全排尽，过期仍淋漓不断者，称“产后恶露不尽”。其中也包括了剖宫、引产、人工流产及药物流产后恶露不尽。
产后以小腹疼痛为主症者称“产后腹痛”。
以上二者发病有一定的内在联系，治疗也多相同，故在一起论述。
气血运行失常，胞宫、冲任受损，功能失调，为其发病机理。临床以瘀血、气血亏虚、瘀热为常见。
一、活血化瘀 兼证兼治
产后血室正开，寒邪乘虚入胞，与血相搏；或七情所伤，气郁血滞；或产后元气亏虚，或劳倦伤气，气虚运血无力；或金刃产伤，或胞衣残存等，以致瘀血内留，阻滞冲任。
临床以恶露色黯有块，时多时少，同时有腹痛拒按，血块下痛减。舌黯，脉沉弦。治宜活血化瘀、止血止痛。方用益母生化汤加减。
方药组成：见崩漏。
恶露量多加益母草30g，蒲黄炭9g，或田三七粉6g（吞服），以活血化瘀、止血止痛；
恶露量少可选加红花9g，赤芍9g，以增加活血化瘀之功；
腹痛甚加五灵脂15g以化瘀止痛；
小腹胀痛酌加香附12g，枳实9g，广木香9g，槟榔12g以行气消胀止痛；
腰痛血少加牛膝9g，量多加续断9g，胀痛加乌药9g，以活血、补肾、理气止痛；
有热者，去姜炭，加丹皮9g，热甚可选加黄芩9g，炒栀子9g以清热止血，蒲公英、败酱草、红藤、金银花、连翘也可随证斟酌加入；
寒痛者，可选加桂枝9g，艾叶9g，以散寒止痛；
兼气虚酌加黄芪30g，党参15g，白术9g以益气摄血固脱；
兼血虚酌加熟地12g，白芍9g（腹痛甚可用至30g）以养血止血止痛。
二、益气养血 不忘化瘀
平素饮食不节或节食瘦身，脾胃有伤，气血不足；或产时失血耗气；或产后劳倦，伤及中气，以致气虚失统，冲任不固而恶露不尽。出血量多，或日久气血愈虚。气虚运血无力，胞中余血浊液排除不畅；或出血日久，离经之血去而不尽等等，又可致瘀血阻滞胞宫、胞脉，形成虚瘀相兼之恶露不尽。
临床以恶露量多，或时多时少，色淡质稀，淋漓不止，有小血块为主。或有小腹隐痛，面色[插图]白或萎黄，头昏神倦，心慌气短。舌淡或淡暗，脉虚。治宜益气养血，固冲止血。夹瘀者兼以活血化瘀。
1.八珍汤加减
方药组成：
党参15g 白术12g 茯苓9g 炙甘草6g
熟地12g 当归12g 川芎9g 白芍12g
气虚甚，出血多者加黄芪30g，红参30g以益气摄血；
血虚甚者，加阿胶12g（烊化），以固冲止血；
夹瘀腹痛者，酌加益母草30g，三七粉6g（冲服），蒲黄炭9g或合生化汤以化瘀止血止痛；
出血量多不止，无腹痛者，加龙骨、牡蛎各30g，仙鹤草15g，以固涩止血。
2.当归芍药散加减
方药组成：
当归12g 白芍15g 川芎9g 白术9g
茯苓9g 泽泻9g
腹痛较甚加炙甘草9g，白芍30g以缓急止痛；
出血多加阿胶12g（烊化），炒贯众15g以养血固冲止痛；
胁痛加柴胡9g，香附12g以疏肝解郁；
倦怠纳差加党参15g；
有热者酌加黄芩9g，栀子9g，败酱草30g，红藤30g，以清热活血；
有寒者加艾叶9g，姜炭6g以温经止血止痛；
夹瘀者加益母草30g，蒲黄9g，五灵脂12g以化瘀止血止痛。
三、化瘀清热 分清主次
产后瘀血浊液未尽，或因过食辣厚味，邪热内生；或产后感受外邪以致化热；或情志所伤，肝郁化火等，以致热伏血海，瘀热蕴结，冲任不固而致恶露不尽。
临床以恶露色深红，质稠，气臭，量多为主。同时伴腹痛拒按，口渴便结，或有发热。舌暗红，苔黄，脉弦数。
治宜活血化瘀，清热固冲。其中瘀血重者，以活血化瘀为主，兼以清热；热偏盛者，以清热固冲为主，兼以化瘀。前者仍以生化汤加减；后者则以芩连四物汤主之。
方药组成：见崩漏。
恶露量多加大黄炭9g，贯众炭30g，益母草30g以活血止血；
腹痛甚加蒲黄炭9g，五灵脂15g以化瘀止痛止血；
若兼湿热而胸闷呕恶、舌苔黄腻者选加半夏9g，郁金9g，滑石30g，厚朴9g等以清热利湿、降逆止呕。
以上二者血止后，若腹痛未减，均可用刘老经验方柴枳败酱汤加减，以固本善后。
方药组成：柴胡9g 枳实9g 赤白芍各15g 甘草6g
败酱草30g 红藤30g 丹参20g 莪术9g
酒大黄9g 牛膝9g 三棱9g 香附12g
血外，未见有胎物残留，且服生化汤、四逆汤等养血活血、疏肝清热之剂未效。刘老认为，患者舌红，苔黄腻，脉软滑，属湿热之象。因人工流产后，胞络受损，复感夏季时令邪气，湿热内蕴，下扰血室，致出血不止。宗叶天士“渗湿于下，不与热相搏”的理论，使湿去热孤，则病易解。用黄芩滑石汤和三妙丸加减，取其苦辛化气，苦寒清热，淡渗利湿。方中牛膝一味，可治产后瘀积腹痛，且引诸药下行，清利血中湿热。加贯众炭以凉血止血。药后气机宣畅，湿除热清，血室得宁，恶露自止。
历代有“产后多虚多瘀”之说，多系指分娩之后，气血暴虚，故而“多虚”。产后正气亏虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或气虚运血无力，瘀血败物留滞宫内而成瘀。因此“多瘀”。然而随着时代的进步，医学科学不断地发展和创新，近代的妇科各种诊查技术、剖宫产、引产、人工流产以及药物流产等相继被广泛采用，创伤、感染也随之增多，膏粱厚味、积热之体亦众，因而又有“多热”一端。
气虚不能摄血，瘀血停留胞中，热邪迫血妄行，均可导致冲任不固，血不循经而发产后恶露不尽。一般而言，足月分娩为“瓜熟蒂落”，损伤较轻，瘀不甚重，以虚为多，其恶露不尽，为缩宫乏力，致败血浊液排下不尽，留而为瘀。多见于单纯子宫复旧不良。引产、人工流产、药物流产如生瓜硬摘，机体损伤较重，其瘀亦甚，易于出血耗气，易于感邪化热，属实或虚实相兼，其恶露不尽，多为胎物残留及盆腔感染。
本病虚、瘀、热临床可单独出现，更多是相兼为病，如虚瘀、虚瘀热、瘀热等。然以瘀血为多见，只是程度轻重和兼夹比例多少不同。正如刘师所论“十有九瘀”。因此临床以生化汤为主，或加强化瘀之药，如案1；或益以补肾之味，如案2；或增入益气养血之品，如案3、案7、案8；或加清热解毒药于内，如案10、案11；或合桂枝汤于里，如案4；或并五皮饮于其中，如案5。
近代对生化汤有许多研究，谓有收缩子宫、消炎抗感染等作用。益母草为妇科要药，药理研究证实，其不但对离体子宫，而且对在体子宫也有兴奋作用，且持续时间颇久（《中药大辞典》）。因此，生化汤常规加入益母草15～30g。即使是气虚热郁证型，亦可用之。
虚瘀相兼、虚瘀热互见者临床颇多，尤其是药物流产之后，患者体虚，胎物残留，均可导致子宫收缩不良，而引起出血日久不止，甚至大出血，以致气随血耗，瘀血内留。或外邪乘虚而入化热，形成本虚标实之证。其治应权衡虚实之偏颇，或益气养血、活血化瘀并重，或补虚为主，兼以祛邪，务在尽快止血，如案7、案8。即使辨为纯虚者，亦应于补虚之中少佐化瘀止血之品，如三七粉、蒲黄炭、益母草等以防余瘀。
瘀热相兼者，多见于引产、人工流产者，宜随瘀、热之偏重而治。若血瘀兼热，仍以生化汤为主，随证加入清热解毒之品，尤以兼能活血化瘀者为佳，如败酱草、红藤、大黄炭等，如案11。若热重兼瘀者，则芩连四物汤、黄芩滑石汤放胆用之，不必拘于“产后宜温”之说。当然应斟酌配合化瘀之味，如益母草、失笑散等，如案12、案13。
瘀者、热者，恶露尽后，均应做妇科双合诊或B超检查，以免遗患，不能仅以血止为愈。若宫内残物未尽，虽然恶露停止，仍须继续治疗。若有炎症，癥瘕未消，血止后宜用刘老经验方柴枳败酱汤增损，继续活血化瘀、疏肝清热，直至痊愈。
若胎物残留较多，出血日久，经治不效或突然大出血，应及时清宫，或配合输血等，以防休克。
至于产后腹痛，分虚实两类。虚者多系血虚，胞脉失养，不荣而痛；实者多为血瘀、瘀热，冲任、胞脉阻滞，不通则痛。虚腹痛，刘师常主以《金匮》当归芍药散随有无恶露加减用之，本方虽为治妊娠及妇女杂病腹痛之方，其用之于产后腹痛，病虽不同，机理则一。血瘀腹痛，则加生化汤。瘀热腹痛，则以柴枳败酱汤为治。产后腹痛之治，已尽在恶露不尽之中，故归同一篇论之，亦“异病同治”之谓。