记两例不同寻常的颈动脉狭窄
封面摄影：柳迎春老师
转朱阁，低绮户，照无眠，不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全，但愿人长久，千里共婵娟。
----水调歌头.明月几时有
祸福相依，自古如此，但随着科学技术进步，福兮不一定祸伏。
原因？
Case 1
DSA：右侧颈内动脉起始部闭塞，左侧颈内动脉起始部不规则斑块形成，局部管腔极重度狭窄，前交通开放，主要由左侧前循环代偿右侧颅内血流，右侧甲状颈干、肋间支部分参与。
CTP：左侧大脑半球低灌注。
手术指征
·右侧颈动脉闭塞，右侧前循环主要由左侧前循环、双侧后循环、脑膜支等参与供血，主要由左侧前循环代偿；
·CTP：左侧大脑半球低灌注。
·左侧颈内动脉起始部极重度狭窄，左侧颈内动脉起始部狭窄有CAS手术指征，路径可，CEA创伤大，家属拒绝CEA。
手术情况
·术前双抗7天
·麻醉方式：局麻
·手术材料：8F Guiding、 synchro0.014微导丝、4*30球囊、雅培保护伞、Xact 9-7-40支架
·术中注意窦反射，术后双抗3-6月、适当控制血压、TCD监测大脑中动脉血流速度
按照常规，进行左侧颈内动脉起始部支架成形术，手术顺利
（影像质量欠佳，略过
）
Case 2
80岁，女性，左侧肢体乏力1月入院
既往史：高血压病史
查体：血压：140/74mmHg，右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，房颤心律，腹部查体未见明显异常，专科查体：左侧肢体轻瘫，余无特殊
辅助检查：胸部CT：右侧胸腔积液（中量），头颅CT：右侧侧脑室旁低密度影。头颅MRA：双侧颈内动脉节段性管腔狭窄。
DSA
两例病例原因？
补充病史：
Case1 36年前鼻咽癌放化疗
Case2 19年前淋巴瘤放化疗（部位：胸部及颈部）
最终诊断：放疗相关脑血管病
第二例是否需考虑FMD？
literature review
关于放疗性颈动脉狭窄（RIS）CAS
关于放疗性颈动脉狭窄（RIS）CAS