诊断室速的三步法，实用！

病例简介

1例66岁男性冠心病患者，因心悸1小时来诊，记录以下心电图，血压100/80 mmHg。

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图  患者心电图

心电图解析与诊断

1. 呈单形性宽型QRS波心动过速（WCT）。

2. 根据Grauer诊断室速的三步法分析QRS波电轴及波形特征：

①是否QRS波电轴极度偏移，即Ⅰ或aVF导联呈负向QRS波，如有，则为室速；

②是否V6导联主波为负向，如是，则极可能为室速；

③是否QRS波形态丑陋（ugly QRS波），即既不符合典型的左或右束支传导阻滞图形、亦不符合分支阻滞图形，如是，则提示心室激动起源于心肌内且呈缓慢传导，故形态怪异且波形增宽，此亦符合室速。

本图除未见P波外，Ⅰ导联心室波为负向，V6导联主波亦为负向，其QRS波甚宽且形态丑陋，故符合室速之诊断。

述评

上述简单的三步法诊断室速的正确性＞90%，故适用于急诊室快速初步诊断。但这并不意味着可忽视结合临床特征的重要性与传统心电图流程对WCT的鉴别诊断价值！

本例患者经心内电生理检查确诊为室速。

作者：江苏省人民医院 黄元铸 东南大学附属中大医院 陈季清 南京市鼓楼区中医院 陈大江