骨科精读 | 30张高清彩色图，轻松牢记上支骨和下肢骨
附肢骨包括上肢骨和下肢骨。上、下肢骨分别由与躯干相连接的肢带骨和游离的自由肢骨组成。上、下肢骨的数目和排列方式基本相同，上肢骨每侧32块，共64块，下肢骨每侧31块，共62块。详细掌握这些骨的解剖，对临床手术的开展有着至关重要的作用。
由于人体直立，上肢从支持功能中解放出来，成为灵活运动的劳动器官，下肢起着支持和移位的作用。因而，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。附肢骨的配布上肢骨下肢骨肢带骨肩胛骨、锁骨髋骨自由肢骨近侧部肱骨股骨中间部桡骨、尺骨胫骨、腓骨、髌骨远侧部腕骨（8）、掌骨（5）、指骨（14）跗骨（7）、跖骨（5）、趾骨（14）上 肢 骨（一）上肢带骨锁 骨锁骨呈“～”形弯曲，横架于胸廓前上方。全长可在体表扪到。
内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，呈三棱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。锁骨位置表浅，易发生骨折，骨折部位多位于内、外侧交界处。
锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔。锁骨是唯一直接与躯干相连的上肢骨，呈杠杆状支撑肩胛骨，使上肢远离胸壁，以保证上肢的灵活运动，并将应力自上肢传给躯干。肩 胛 骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2至第7肋之间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧面的横嵴称肩胛冈。冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。
上缘短而薄，外侧份有肩胛切迹，更外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，因邻近脊柱，又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。肩胛骨骨折多见于直接暴力损伤，可分为体部骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折，其中肩胛骨体部骨折最为常见。（二）自由上肢骨肱 骨肱骨是上肢最大的管状骨，分为肱骨体及上、下两端。上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大、小结节向下分别延伸为大结节嵴和小结节嵴。两结节间的纵沟称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，是肱骨头骨松质和骨干骨皮质交界的部位，较易发生骨折。
肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。下端较扁，外侧部前面有半球状的眩骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。
滑车前上方可见冠突窝；肱骨小头前上方为桡窝；滑车后上方为鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方的浅沟称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁均可在体表扪到。桡 骨桡骨位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；其周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆，是二头肌的抵止处。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘(又称骨间嵴)，与尺骨的骨间缘相对。
外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节；下面有腕关节面与腕骨相关节。体表可扪及桡骨茎突和桡骨。尺 骨尺骨居前臂内侧，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰嘴，前下方的突起为冠突。
冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。下端尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑，借三角形的关节盘与腕骨分隔。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。生理情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约低1cm。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突均可在体表扪到。手 骨手骨包括腕骨、掌骨和指骨。
1）腕骨腕骨属于短骨，共8块，排成近、远二列。近侧列由桡侧向侧分别为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
8块腕构成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。腕骨骨折多由间接力引起，以舟骨骨折最为多见。2）掌骨掌骨共5块。由桡侧向尺侧，依次为第1～5掌骨。近端为底，接腕；远端为头，接指骨；中间部为体。
第1掌骨短而粗，其底有鞍状关节面，与大多角骨的鞍状关节面相关节。3）指骨指骨属长骨，共14块。拇指有2节，分为近节和远节指骨，其余各为3节，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。下 肢 骨（一）下肢带骨髋 骨髋骨为不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。
左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨汇合于髋臼，16岁左右完全融合。
1）髂骨髂骨构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上2/5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。
髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面的浅窝称髂窝，为大骨盆的侧壁。
髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线。髂骨翼后下方粗糙的耳状面与骶骨的耳状面相关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连结。髂骨翼外面称为臀面，有臀肌附着。2）坐骨坐骨构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2/5，后缘有突起的坐骨棘，棘下方为坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。
坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，是坐位时体重的承受点，为坐骨最低部，可在体表扪到。3）耻骨耻骨构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1/5。与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。
耻骨上支上面的锐嵴称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面借纤维软骨相接，构成耻骨联合。
耻骨与坐骨共同围成闭孔，活体有闭孔膜封闭。孔的上缘有闭孔沟。髋 臼髋臼由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。
因骨质疏松和骨质脆弱导致的髋骨骨折是常见的老年性骨折。（二）自由下肢骨股 骨股骨是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1/4，分一体两端。上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均127°。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，称小转子，有肌肉附着。大转子内侧面的凹陷称转子窝。为闭孔内外肌腱及上下孖肌腱附着处。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。
股骨体略弓向前，上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线，两线间的骨面为腘面。粗线中点附近，有口朝下的滋养孔。下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。
两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相接。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处，分别为内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节；为内收肌腱附着处。它们均为体表可扪及的重要标志。髌 骨髌骨是人体最大的籽骨，位于股骨下端前面、股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨面相关节。
髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面的摩擦，增加膝关节稳定性的功能。髌骨可在体表扪到。胫 骨胫骨居小腿内侧，是粗大的长骨，为小腿主要承重骨。分一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁上前各有上关节面，与股骨髁相关节。两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆。内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。
胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝。下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。内踝可在体表扪到。
由于皮下组织和肌肉较薄弱，血供较差，胫骨挫伤是常见的运动损伤。腓 骨腓骨细长，位于胫骨外后方，分一体两端。上端稍膨大，称腓骨头，有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下方缩窄，称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。下端膨大，形成外踝。其内侧有外踝关节面，与距骨相关节。腓骨头和外踝都可在体表扪到。
足 骨包括跗骨、跖骨和趾骨。
1）跗骨跗骨共7块，属短骨。分前、中、后三列。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列为内侧楔骨、中间骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨 。
跗骨几乎占据全足的一半，与下肢的支持和负重功能相适应，距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，其内下方隆起为舟骨粗隆，是重要的体表标志。足舟骨前方与三块骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。跟骨骨折为常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。2）跖骨跖骨共5块，由内侧向外侧分别为第1～5跖骨，形状和排列大致与掌骨相当，但比掌骨粗大。每一距骨近端为底，与跗骨相接，中间为体，远端称头，与近节趾骨底相接。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可扪到。
3）趾骨趾骨共14块。踇趾为2节，其余各趾为3节。形态和命名与指骨相同。踇趾骨粗壮，其余趾骨细小，第5趾的远节趾骨甚小，往往与中节趾骨长合。
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