赤小豆当归散：不能小视的一张经方

赤小豆当归散

【方药】

赤小豆三升（浸令芽出，曝干）（30克） 当归（原量缺）（9克）

【用法】

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服（现代用法：作散，每服6克，1日3次服，温水送下。亦可作汤剂，水煎服）。

【原文】

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。（百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三）

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六）

【解说】

本方主治血分湿热蕴毒之证，可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注之便血。狐惑病见脉数、微烦、默默但欲卧、汗出，为里热壅盛之表现；所谓“无热”，乃“无气分大热”之意，表明热已入于血分。肝藏血，血中蕴热，随肝经上注于目，则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀，瘀热上攻，则可见目之两眦发黑。但从临床观察，本病初起即见眼部症状者比较少见，往往要经过两三年的反复发作后才会出现。其眼部症状，最初表现为红赤，并可兼见畏光肿痛，视力渐退，甚则两目由红赤转为暗黑，若不及时治疗，可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗，有一定疗效。

所谓“近血”，是指先便血而后大便，出血之部位离肛门较近而言，多为湿热蕴毒，下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”，其中包括痔疾、肛裂，特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证，尚有舌苔黄腻、脉数、所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归散清热利湿、解毒排脓、活血祛瘀治之，正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品，其效更佳。

运用

一、痔疮

彭述宪医案：刘某某，男，51岁，工人。1973年8月6日初诊。因饮食不洁，于前月28日突下赤白痢，服呋唑酮、土霉素未效，日下10余次，赤多白少，里急后重，前日起，痔血如注（素患外痔），肛门灼热，肿痛难忍，口渴，小便色赤，舌深红、苔黄滑，脉滑数。大便常规：红细胞（++++），白细胞（++），脓细胞（++）。证属湿热毒痢，引发痔血。治宜清热祛湿，解毒止血。用赤小豆当归散加味：

赤小豆18g，当归12g，黄芩9g，金银花、生地榆、槐花、仙鹤草、马齿苋各15g。

服3剂，下痢减轻，日7～8次，痔血随之减少，里急后重，腹痛，肛热，舌红、苔黄滑，脉滑数。原方加大黄6g，推荡积滞。继进3剂后，大便不爽，日行3～4次，带少量红白黏液，痔血已止，腹满纳差，舌红、苔黄，脉滑稍数。拟原方去大黄、槐花、仙鹤草，加山楂、枳壳各12g，化积畅中。继进6剂，诸症消失，大便镜检阴性。

［《湖南中医杂志》1993，（3）：7］

按语：

本案为湿热蕴结，日久化毒，加之饮食不洁，壅塞肠中，气血阻滞，传导失司，肠络受伤，而致下痢赤白，热毒下灼肛门；又加大便时努争太过，引起痔破出血，用赤小豆当归散加黄芩、马齿苋清肠止痢；金银花清热解毒；生地榆、槐花、仙鹤草凉血止血。后以原方增损，使余毒攘除，痢疾获愈。

二、便血

彭述宪医案：向某某，女，21岁，工人。1984年6月3日就诊。患者半年前患便后下血，量不多而未治疗。近20天便血增多，经多方面检查病因未明，服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂，便后鲜血直流，每次约20～30ml，便干不利，肛门热胀，口苦干，舌红、苔黄滑，脉滑数。证属湿热蕴肠，络伤血溢。治宜清热利湿，和营解毒，佐以止血。用赤小豆当归散加味：

赤小豆20g，当归、苡仁、金银花、藕节各15g，柏叶炭9g，大黄炭6g。

服7剂，便血已止，1年后随访未复发。

［《湖南中医杂志》1993，（3）：8］

按语：

本案为湿热积于肠中，日久成毒，损伤肠络，血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿；金银花清热解毒；大黄炭涤肠止血；藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证，故奏速效。

三、赤白带下

彭述宪医案：谌某某，女，51岁，工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白黏液2年，服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方，带下时多时少。近月病情加重，赤多白少，稠黏气臭，每日换纸2次，小腹疼痛，不可重按，小便短黄，舌质红、苔黄滑厚，脉滑数。证属湿热化毒，下蕴胞宫。治宜清热利湿，活血解毒。用赤小豆当归散加味：

赤小豆、金银花、败酱草各20g，当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。

服10剂，阴道仅有少量赤白黏液流出，小腹痛止。然头晕，心慌，体倦，纳差，以原方去贯众，加条参、炒山楂各9g以补脾健胃，继进10剂，带止体健。

［《湖南中医杂志》1993，（3）：8］

按语：

本案为湿热蕴毒，损伤冲任，带脉失约，而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁清利湿热；金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气，山楂健胃消积调理而瘥。

媒体来源：祖香美食