升白方维持化疗后白细胞降低

升白方维持化疗后白细胞降低

下面咱们言归正传谈今天的3个病例。就现在得肺癌这个患者,他是国税局的一个干部,早在几年以前他的亲姐姐就得了肺癌,在承德医学院附属医院的北方医院,由于失去手术指征进行放化疗治疗。放化疗之后白细胞很快就低成几千。这时候在国税局这个家属,她非常信任我的技术,就坚决要求她姐姐到我门诊治疗。

我一看血象这么低,没办法咱们就只能先顾眼前,就用我的升白方给她治疗,当时患者还有发烧,我一般都是开三剂的升白方,升白方非常管事,一般来说三几剂白细胞就能升上去,她又回去医院继续做化疗治疗。结果那个白细胞很快就又降下来,医院院方用什么黄芪注射液,打那种升白针,打了开始还是管事儿的,等后期再打就不管事儿。

患者又转回到我门诊,继续用中药辅助治疗。同时,我就跟患者谈,跟家属谈,我说你们应该选择一下,如果选择医院的治疗方式,我中医这就不再给你继续维持了,如果你选择我的治疗你最好放弃医院的疗法。因为那时候新农合刚刚实行报销,她的姐夫就坚决的不同意,就要做西医院的放疗化疗治疗,我这边门诊也用中药以升白方为基础。只吃了大概是十来个月。

我说你这样下去不是办法,如果你实在这样我就不能再给你开中药了,因为中药长期服用我怕产生积累,损害患者的肝功能和肾功能,到时候肿瘤没要她的命,咱们的中药反倒把她命要了,我就果断的给她停药了。后来这个患者又在医院做了大约是两个多月的治疗就去世了。有些时候我们作为基层的大夫有太多的无奈,我们的话语权是相对薄弱的,尤其对中医近几年这宣传也不够,很多人都认为慢性病,一些不急不忙的病才来找中医治疗,这种观点是不对的。

我知道大家很关心升白方组成,是这样的,那个我看看大家,有没有三两位能知道西医的化疗和放疗在中医的属性,假设你把化疗和放疗,当成一味中药的治疗,它的属性是什么?如果有的同学说对我就给大家再公布升白方,大家可以踊跃发言,这个说错都没有关系啊,以后大家可以在临床上慢慢摸索慢慢理解,还有激素的寒热属性。

王海麟-山西:热毒,热者寒之,那该用大寒药啊!?黄连黄芩黄柏等?养阴清热可以对抗激素的副作用

陈娜-杭州:化疗放疗后脱发呕吐。热性伤精的吧?

刘红军-安徽宣城:热毒耗伤气血?

阿杜-郑州:湿热吧

庆沪-宝鸡:放化疗属热毒伤阴伤津液,激素寒湿水浊

毛国安-西安:治热以寒,升白方当用寒凉药吧?

邓亚坤-保定:清热解毒药加益气养阴药?

徐芳-包头:我记得宋老师说过,地塞米松相当于发汗重剂,比麻黄还厉害。

张绪仪:升白汤应该是辛温补气药

罗银星-河南郑州:放疗属于大热,热毒,化疗大多数病人感到热性,也有部分感到寒的,放疗病人多数表现皮肤干燥,口干舌燥,大便干等等,当属热毒无疑,化疗病人恶心呕吐,纳差,舌苔厚腻,有些药物会频繁腹泻,有些又便秘,其实说真的,我没想明白,可能药物不同,属性不同。

这个问题也是这样,没有百分之百的方,因为在临床上,有一部分开始是阴虚后来导致了阳虚,也可能有的人用补阳或者补气的方法,取得了一定的效果,那在临床上升白细胞,我各种各样的办法都尝试过,临床上也确实要因人而异,但是就是那个我临床摸索的这张升白方,在临床上对绝大多数的患者都是有效的。

升白方:山药30g,生地20g,元参20g,牛蒡子10g,麦冬10g,天冬10g,三棱3g,莪术3g,白术10g,西洋参10g,阿胶6-10g,当归10g,石膏30g,知母15g,炙甘草10g

咱们全国各地肿瘤患者很多很多,大家以这张方子为基础方,不要教条,见到患者可以随症加减。我个人体会,因为这个病例已经很多很多了,我个人总体认为其实表现在人体的阴证阳证和感受外邪有一定关系,更主要的和机体的反应有关系,当放疗化疗接触人体以后,我个人大概统计一下,没做具体数字。伤阴伤血的占到90%,气虚和阳虚的,除非到晚期了才会出现,因此我们对抗他的疗法呢,就应该滋阴、养血、退热。

我给大家讲讲方义,这个方子的方义呀,我是仿那个张锡纯老先生资生汤、醴泉饮,后一部分有白虎加参汤之义。这张方子我在临床上应用的效果还真的是屡用不爽,效果不好的很少,你稍稍调整一下,就会有效的,在临床上那个第一张方子可以加减,可以针对患者的体质加减,但原则上加减的药味,不要多,2-3味,如果你选药精当,药性理解的好,最好就针对患者的体质,就像用经方一样,我一般的加减都是一味的,最多两味。

山药和地黄,是补肾填精的两味要药,前半部分是张锡纯老先生的资生汤,山药是平补肺、脾、肾,可以说先天后天都照顾到了,这个药是君药,是不可或缺的。生地,一方面能够凉血、能够养血还能够填精,对于这个药,选的应该是比较好的。元参去浮游之火,能滋真阴,味偏咸寒,这个药也是非用不可的。

这里边麦冬、天冬是填补真阴。牛蒡子有滑利之性,能够去痰,能够清热,能够透达,这个药应该说在这个方里也是很关键的。白虎加参汤的方义咱们就不再讲了,西洋参、石膏、知母,既能够益气养阴又能够清虚热。

群里边儿有的大夫说还要选黄芩黄连黄柏,在这张方子里,为什么不选呢?因为已经伤阴伤血啦,阴和血,都属于津液部分的,那么黄芩黄连黄柏呢?三味药都是苦寒,苦就能燥,寒确实是能清热,但是如果你清热的同时,又伤了阴,你就得不偿失了,所以在此方剂里边不再选用苦寒类药,另外呢也伤害脾胃,导致患者食欲不振,这样更影响咱们后期的治疗,如果患者体质不行了还谈什么治病。

石膏按《本经》来说,是辛甘微寒,它不是大寒,它清热,甘又有补的作用,能够生津、能够止渴,你要黄芩黄连,它就止不了渴。这里再讲一下加了白术,白术是什么?白术是照顾脾胃,脾的运化的,如果你再好的药没有运化,也起不了作用。在里面加有阿胶,它是血肉有情之品,能够补血、止血,这里边我有的时候用,有的时候用的很少,也有时候不用,可以用上一点效果还是好一些的。

这里边有更难理解的,很可能大家说你为什么加了三棱和莪术呢?三棱莪术而且用的量又这么小呢?大家是不是有这样的疑问,三棱和莪术在这里面相当于什么呢?它相当于一个动力吧,你滋阴了养血了也健脾了也清热了,都照顾到了,但是这还是一潭死水,没有人去运化,有的人说三棱莪术为什么不用大点量呢,大点量好那个软坚散结抗肿瘤啊。在这里它们两个不是抗肿瘤的作用,它是运化药力的作用,让药物活起来,又叫点睛之笔,好比咱们前边这么多的药组合,它就像一条大船一样,你的船再怎么好,没有动力也是一块废铁,三棱莪术小量的运用,它能够运化脾胃的力量远比各种药都要好用还没有副作用,这个剂量一定要小,非常好用的。

这是张锡纯老先生的一个思想,我是从那里传承来的。我做这个方子虽然不是最好的方子,但是临床上大家可以试验,我想还是比较切实有效的一张方子,希望大家以后多多总结。

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