经验积累(2020.1.21)：这样的左肺结节会是肺癌吗？再等等！

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金华的曹某，今年43岁，于一个月多前检查发现左肺下叶有一大小约10*8mm结节样密度增高影，影像科报告描述示：边界清，边缘尚光整，密度欠均匀。当时其一个亲戚是我们本院职工，让我看看片子，像不像恶性，需不需要开刀？我们先来看其平扫的片子：

可见左肺下叶有一磨玻璃结节，约1厘米，瘤肺界限比较清楚，结节边缘似有细毛刺（非光整）。给我的第一印象是恶性可能性大。但是不是该手术呢？因为考虑一来年纪比较轻，二来位置比较靠中央。我们进一步来看看他薄层扫描的片子：

从薄层扫描上来看，结节边缘似乎略模糊，又不是很符合恶性。那么再来看靶扫描图像是如何的呢？

可见，是左下偏实性的结节，边缘显模糊，虽有细毛刺感觉，但结节周围似有晕征，与恶性并不大吻合。我考虑是隐球菌性肉芽肿性炎或普通慢性炎可能性大，嘱其查了隐球菌荚膜抗原试验，G试验、GM试验，并也查了结核方面的化验，均无阳性结果。所以我建议他先口服莫西沙星9天，之后再过4-6周再复查CT以对比。但曹某非常担心，药吃好马上复查了一次，下面是当时复查靶扫描的片子(与前次靶扫描间隔才10天)：

病灶似略有好转，这时基本可以肯定是炎性的了。近日他又回来查了一次。下面是最近查的平扫片子，这层面的上下都已经不见了，此层面也已经非常淡：

可见，病灶已经基本上吸收了，说明此结节就是炎症性的，经过口服抗炎治疗就吸收好转了。我们回头再来看第一次平扫的片子，其实是有一些疑点的，一是边缘虽似有细毛刺，总体也是瘤肺边界清楚，但光看病灶边缘，还是显的模糊了一些；二来若放大了看，病灶密度虽是不均的，但好像呈细沙或斑点状，这样的密度不均与肺癌的密度不均是不一样的。我们回顾分析以前肺恶性结节的密度，一般是相对均匀的“底色”中有偏高的密度的区域或点状高密度。所以一般的经验来看：相对均匀的偏高密度结节，若呈细沙样或分散的斑点状的密度不均倾向炎症性结节。从此例也再次告诉我们：1.诊断肺结节需要看薄层的CT片，非薄层片子提供的容易是虚假信息；2.影像不是非常典型时，适当的观察与等待是必需且必要的（对于纯磨玻璃结节，适当等待即使是恶性也不影响预后）；3.外科医生动刀要慎重，不能有结节就一切了之。即便比较肯定是早期肺癌，在不影响预后的前提下，也宜观察随访一下。