王四进中医讲堂114

半夏,心下坚,心下痞,半夏泻心汤

岐伯有道 2019-11-13



作者：王四进的经方博客

第一百一十四讲   讲于2014年6月1日

生姜跟附子、干姜配伍可以解少阴的表，跟麻黄、桂枝配伍可以解太阳的表，跟柴胡、黄芩配伍可以解少阳的表。所以生姜是祛风解表药，可阴可阳，能解内外。生姜还能化水饮和寒湿，可以用苓桂术甘汤，有茯苓、桂枝、白术、炙甘草，这是专门治疗水气凌心的方子，如果湿内有热邪就把桂枝去掉，就用生姜代替它。湿热就属于温病了，温热病是不用桂枝的。下面咱们讲半夏。

《神农本草经》非常实用，没有介绍原理，只是写出每个药物治病的特征。黄源御的长沙药解讲了原理，咱们可以参照着看。

《本草》说半夏：“味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”寒热就是恶寒、发热、发冷的症状。

现在中药书上说半夏可以温中化饮，降逆止呕，味辛可散结，平可下气、降气。半夏当生夏之半，夏天过了一半了它的根才生长，天气开始往右降的时候，所以它的功能就是顺金秋之气右降阳明。

只使用它的根入药，它的根形状是圆的，圆也主金，而且色白，生长时间就在夏秋之间。古人分析药性是从它的生之时、长之地、形状、颜色、口尝味道配伍起来，半夏就是一个右降的东西。它是一味介于金火之间的药，生长时间是每年农历的五月到七月，辛味可以打开郁结的地方，辛味秋金燥气可去湿。咱们经方都是用白色的旱半夏，偏一点的根脐下陷得像肚脐眼一样，周边有根须留下的点，这叫“肚脐眼，麻子脸”。假药上就用南星代替，根脐就在正中，它们都是胡张科植物，但作用不一样。时方派用的是水半夏，它的一端是尖的，根脐在另一端头上，也有麻点，颜色发红，其实它的毒性要比旱半夏大，也能代替旱半夏用，一个生在水中，一个长在旱地。二者还是有所区别的，药房里百分之九十都是水半夏，价格相差太多。

柴胡类的大小柴胡汤、芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、都用半夏，因为柴胡证都有伤寒寒热、寒热往来，需要解表。心下坚满的小陷胸汤，有半夏、瓜蒌、黄连，症状是心下痞硬，好像堵着东西一样，满闷不舒，按之则疼，拒按，黄腻苔证明病邪和痰饮结合到一起，聚到心下了。包括现在的各种胃炎，可以治疗伤寒误下，本身是外感风寒的症状，觉得大便不通就泻了一下，阳明亏虚就表邪内陷了。伤寒论很多都是治疗误治的补救方子，每一经的正方就几个不太多。半夏可以辛开苦降，把病邪打开，黄连右降。

心下坚和心下痞满不是一回事，痞是气机不降，滞塞不通，也是觉得不舒服，但不拒按，里面没东西不疼。也可以用这个方子，还有那五个泻心汤，只要心下不通都可以用。坚满是里面有硬东西，按上去手有抵触感，是热邪和痰饮凝成了实质的东西。心下窒感觉好像窒息了一样，都呼吸不过来，好像石头压住闭塞住了。如果是热气堵住就用栀子豉汤，是阳明热邪走到上焦了。还有就是现在的心绞疼，比那两个要更严重一些，可以用治心脏病的栝楼薤白半夏汤。这三个都是古人形容病人自身的感觉，滞不是一种症状，是气血流通不畅的意思。

半夏尝起来辛辣的麻舌感很强烈，直接上嗓子，特别不舒服。又叫婆婆药，嫌婆婆太唠叨，把它加到饭菜里，婆婆吃了就说不出话了。又毒不死人，吃点生姜就又能说话了。可以麻痹咽喉神经，说半夏有毒就是指它对咽喉的刺激，正是这种刺激才能把痰饮打开。半夏散专治咽喉肿痛，因为特别猛烈，就是把半夏、桂枝、炙甘草打成粉，加上半夏厚朴汤就能治疗慢性咽炎现在都用半夏汤。汤药到二十分钟以后就不像那么刺激了，熬好后一点点的频饮，也能治好病，病人还比较好接受。

治疗心下痰气痞满凝结的半夏泻心汤，另有旋覆花代赭石汤，还有党参、生姜、大枣补胃气，防治脾胃受伤，益气补中。矿石类的代赭石较沉，可右降胃气，有下气功能，加半夏可以治疗老是呃逆、打嗝。众花皆升，旋覆独降，旋覆花可以降气化痰、治痞满，咸味药能强心。咸味药入心、通血管。很多病看着是心下坚满，其实是心脏的问题。半夏还可以用到胸部胀满、咳逆、呕逆，都是气机失调的状态，只往上走不往下降。小青龙汤有干姜、细辛、五味子、桂枝、麻黄、白芍，用半夏治疗咳喘，下气逐饮，苔白痰多。射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味半夏加杏仁汤也都有半夏治痰饮。

那几个泻心汤都有治疗肠鸣、痞满、下利，尤其甘草泻心汤和生姜泻心汤。突然吃了凉东西，导致气机升降失调。止汗用半夏的时候不多，止呕用得比较多，可能是误写了。妊娠呕吐用干姜、半夏、人参效果特别好，只要有呕吐、痰饮、寒湿等药征就可以用半夏。小柴胡汤加减不呕吐就去半夏，腹疼加白芍。“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”妇人嗓子里面好像有个东西一样吐之不出，咽之不下，半夏就可以治疗咽喉的病。张仲景的方子跟《神农本草经》的药性功能完全符合。

味辛，气平，入手太阴肺、足阳明胃经。下冲逆而除咳嗽，降浊阴而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉肿痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。

《伤寒》半夏泻心汤，治少阳伤寒，下后心下痞满而不痛者。以中气虚寒，胃土上逆，迫于甲木，经气结涩，是以作痞。少阳之经，循胃口而下胁肋，随阳明而下行，胃逆则胆无降路，故与胃气并郁于心胁。甲木化气于相火，君相同气，胃逆而君相皆腾，则生上热。参、甘、姜、枣，温补中脘之虚寒，黄芩、黄连，清泻上焦之郁热，半夏降胃气而消痞满也。

黄元御说的跟《神农本草经》讲的是一样的，半夏可以治疗痰饮上逆冲到头上的头晕。惊悸就是心下动悸不安，心跳心慌，胆火上冲或者心下有水饮、水气凌心。历代一家都不知道麻黄半夏散怎么用，治疗心下悸动实际就是有水饮，用半夏把水饮打开。麻黄左升，半夏右降。外面受到风寒水饮就越容易滞留，很多人受风后眼皮就肿了，身上水液代谢不走了。为把风寒赶走，心脏就加强跳动，没力量就出现悸动。加大麻黄就可以强心，增加心脏跳动的力量，心脏自然就恢复了。

很多感冒后发表时心脉较大，右寸脉浮是肺气郁闭了，心脏力量加大才能把血液泵到体表，就可以汗出而解。开始解表时心里会很烦躁，出汗后就没事了，麻黄和桂枝配合就可以把表打开，胆火上冲和心血亏也能引起心下悸动。心下痞满但是不疼，是把中气伤了，胃土上逆，甲木克脾土，都堵到心下胁肋了，就是中焦胆胃的位置，也就是柴胡半夏证。