腹部影像图例:胰腺篇~
Pancreas
背侧(副胰管)和腹侧(主胰管)胰管融合的两种类型:在主胰管和副胰管交界处的一点融合,以及不仅在原导管交界处,而且在另一处融合。
腹侧和背侧原基的异常胚胎融合(或未融合)导致胰腺分裂。
扩张胰管的示意图。
A:通过腹侧胰管(Wirsung[W]管)引流。小乳头仅引流一小部分胰腺。
B:胰腺分裂(Pancreas divisum)。大部分胰腺引流通过背侧胰管(Santorini[S]管)。胆总管的插入标志着主要的乳头并确定了W管。
C:Santorini管和Wirsung管可以自由交通,但通过各自的乳头排出。
胰腺分裂。A:内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 造影剂注入主乳头仅勾勒出一个短而窄的Wirsung管。实质增强明显。B:CT显示扩张的胰管(箭),不符合主胰管的常规走行。
十二指肠狭窄(箭),继发于环状胰腺并胰腺炎。
环状胰腺 Annular pancreas。口服和静脉造影后CT显示胰腺(箭)环绕十二指肠降部。
7岁男孩,外伤性胰腺破裂。
坏死性胰腺炎3例。A:CT显示胰头轻度增强,体尾基本无强化,周围见液性渗出。在8个月后痊愈。B:CT显示胰头和胰体几乎没有强化,但尾部有轻度强化,反映广泛坏死。门静脉血栓形成。肾脏强化可,但未见造影剂排泄。胆囊中发生了替代性对比剂排泄。C:胰腺被一个含有气体的大软组织密度灶(箭)所取代,可见腹水。
多见于年轻患者:遗传性(家族性)胰腺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏症、家族性高脂血症、囊性纤维化、家族性甲状旁腺功能亢进症、先天性梅毒、儿童特发性纤维化胰腺炎 慢性钙化性胰腺炎、热带钙化性胰腺炎、严重蛋白质营养不良的胰腺炎 感染:病毒、结核性胰腺炎、阿米巴性胰腺炎、血吸虫病 自身免疫性胰腺炎:先天性、干燥综合征相关 结节病相关、胰腺外伤后遗症、溃疡性结肠炎相关
慢性胰腺炎。CT显示广泛的钙化已经取代了大部分胰腺实质。
胰十二指肠切除术示意图(Whipple手术)。A:胰空肠吻合术在胆总管空肠吻合术的近端,而胃空肠吻合术在远端。B:与A部分相似,除了保留幽门的十二指肠空肠吻合术代替胃空肠吻合术。
胆管吻合可以通过T形管和胃吻合口口服对比剂进行研究,但胰空肠吻合术不易显影。该区域CT发现脓肿可提示吻合失败。
胰头假性囊肿,这是一个不常见的发病部位。
胰尾脓肿。
与肥胖相关的胰腺脂肪浸润。囊性纤维化患者也有类似表现。
(非肿瘤性、肿瘤性)
血管瘤、畸胎瘤、髓外造血、副脾
乳头状瘤、腺瘤、实性神经内分泌肿瘤、巨细胞瘤、副神经节瘤、实性间叶性肿瘤
大部分囊性
假性囊肿、脓肿、囊性畸胎瘤、上皮囊肿、淋巴管瘤、动脉瘤
微囊性腺瘤、粘液性囊腺瘤、囊性神经内分泌肿瘤、乳头状囊性腺瘤、囊性间叶性肿瘤、血管外皮细胞瘤
胰腺癌阻塞了胆总管(箭头),胆囊管也被浸润(箭)。
胰腺体部胰腺癌,胰管局部阻塞。
胰腺体部胰腺癌,中心坏死。
胰头癌。胰腺体尾部胰管扩张,下方层面示胰头肿瘤呈弱强化。
胰腺癌患者、胆管支架植入。
囊性胰腺腺泡细胞癌,大部分肿瘤位于胰腺附近(箭头)。
胰腺微囊腺瘤,3例。增强CT示胰尾囊性肿瘤,包含多个分隔和较厚的边缘(箭)。
胰腺微囊腺瘤。冠状T1WI显示一胰腺囊肿(箭),增强后无强化(箭)。
胰腺微囊腺瘤。横断面超声 (A) 和 CT (B) 显示胰头(箭头)多房囊性肿瘤(a:肠系膜上动脉;v:静脉)。
胰腺粘液性囊腺瘤。A:超声检查发现多个胰腺囊肿(箭),包括尾部一个(箭头)(A,主动脉;V,腔静脉)。B:CT显示被肿瘤包裹的肠系膜上动脉(a)和静脉(v)。C:下方层面可见胰尾囊肿(箭头)(a,主动脉;v,腔静脉)。
胰腺粘液性囊性腺癌。A:MR增强显示包含实性和囊性成分的肿瘤(箭)。B:MRA示肠系膜上静脉(箭)狭窄,门静脉通畅(箭头),脾静脉闭塞、未显示。
导管内产生粘蛋白的肿瘤阻塞主胰管(箭)和次级分支(箭头)的示意图。在这两种情况下,阻塞都会导致胰管扩张。Santorini和Wirsung管相交通。
83岁女性,胰腺炎并假性囊肿(箭)和可能的胰头粘液性囊性肿瘤(箭头)。肿瘤内存在钙化。胰管扩张,肿瘤脱垂进入十二指肠。ERCP 还发现了一个脱垂的乳头,没有进行活检或切除。
胰腺导管内乳头状粘液瘤。MR (A) 和 ERCP (B) 可见胰管明显扩张、局部阻塞,并见腔内肿瘤(箭)。
转移性胰岛细胞癌。CT显示胰尾钙化性肿瘤(箭)和肝转移瘤(箭头)。患者曾接受过左肝切除术。
75岁男性,胰腺胃泌素瘤。
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