家医学堂第四讲：便秘
我们今天分享的内容是便秘的问题。便秘是严重困扰很多人的一个问题，小孩子现在就有便秘的，小孩子便秘发生后，势必会出现口臭，扁桃体发炎，中耳炎，腺样体肥大等等肺胃实热的临床表现。中年人和老年人便秘问题就不用说了，都是司空见惯的情况。一说到便秘的问题，很多人可以说是苦不堪言，一个是便秘，一个是痔疮，被人们常常称作难言之隐。
便秘如何来处理？我们首先来看看大家平时都是怎么做的？很多人发生便秘了就去吃一些保健品，去吃一些泻下的药品来达到缓解便秘的目的。所采用的办法里面常见的，很多人家里面都有买一些番泻叶为主要原料的茶，还有的人用中药大黄泡水喝，而且还会告诉身边的人特别管用，这种泻下的药茶的确管用，一喝过一会儿肚子就会疼，然后去厕所就拉肚子，拉完肚子后好像问题就解决了，这是最常见的一种家庭处理便秘的现象。还有的人泡着喝决明子，还有人吃中成药麻仁丸或西药果导片等，这些方法统称为泻法。在这里郑重告诉大家，这种方法不建议大家去用。
为什么？因为这些饮片和药物当中有一个共同的成分叫做蒽醌，蒽醌在2B类致癌物清单中，长时间服用这种泻下药物，容易导致肠癌。这些药物都是泻下的药物，如果非要使用时 ，只适合人体出现了实热性的便秘，需要快速的泻下以保存人体的津液时采用，而且是终病即止的，不可以长期使用。
比如说医圣张仲景在《伤寒杂病论》中的大承气汤、小承气汤、调胃承气汤以及后世的增液承气汤中，使用了泻下的方法来治疗便秘。这种便秘的病机是阳明腑实证，症状中不仅仅有便秘，还有发热，口渴，身体壮热等状况，是一种典型的实热证的便秘，可以用大黄、芒硝等泻下药，而且强调终病即止，泻下来后立刻就把药物给停了。
没有想到的是到了我们的时代，泻下药变成了最普遍的家庭处理便秘的方法，隔三差五的使用，以至于现在大肠癌的发病率居然排在了第二位，仅次于肺癌。所以这是一个很大的坑，而大家却不知道。
今天在这里我告诉大家，当代绝大多数人身上的便秘根本不是实热证，而是其他类型的便秘证型。下面我们就为大家解开这个谜底。
首先我们从人体的感受上区分一下不同情形的便秘：
正常人排泄大便一般是一天1到2次，不干不稀成型的，条状的香蕉便，排出过程非常的利索、爽快，没有不舒服的感觉。而如果排泄的粪便变干了，排泄困难，这是一种便秘。但有些人粪便虽然不干，但排泄周期是3天、4天甚至5天才排一次，这也叫便秘，另外一种情况是虽然排泄周期基本正常，但是到厕所里排便比较费力，虽然粪便不是特别干，但是特别费劲，在马桶上待得时间比较长，可能一蹲马桶10分钟，最后还有点排不干净，排不利索的感觉，这也是便秘。正常人待在马桶上的时间一般不会超过3分钟，这是一个健康的状态。
接下来我们从临床病理上区分一下日常生活中更常见的便秘证型（除了实热证型以外的情况）
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气虚型的便秘
我们中医的气，是一种功能集合，它包含了推、固、防、温、化的功能，其中的“推”就是推动的作用，人体中的所有的活动都是在气的推动下发生的，包含肠道中完成粪便传导的大肠的蠕动，也属于气的推动功能。如果气虚发生了，就会导致推动无力。一种情况会出现大便比较干燥的便秘；或者出现大便不干，但排便费力，排便时间变长，老觉得排不干净，老觉得没排完。
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血虚型的便秘
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津亏型的便秘
从理论上来讲，人体其他方面也应该出现津液亏虚的症状，比如皮肤干燥，口渴等，但是临床实践中我们发现不一定，这类患者并没有出现其他症状，只是大便干燥的便秘。所以这类患者最需要和前面提到的实热证的患者加以区分。
很多工作忙碌的人，平时也没有时间喝水的人，出现的便秘往往是这种的情况，而且这类人往往不怎么喝水，每天的水分可能也只有在三餐中有点汤时吸收一些，往往发生过便秘也不难受，只是三四天排一次时很困难，就像船搁浅在河道中一样，使多大劲儿也出不来，或者出来一点点，甚至出现肛裂，一擦一堆血，然后由于肠道里面堵的太多，所以肚子胀，食欲也不好。
4
阳虚型的便秘
有的朋友可能会问：酸奶和益生菌是不是可以用？我的建议是要明白酸奶和益生菌类产品的作用原理，看看是不是适合自己情况。当然作为日常食品级的产品，喜欢吃吃一点，大便也比较通畅，是可以的。但是要记住任何事物都不可以太过，现在就连生冷的水果吃太多都会影响人体的阳气，导致脾阳不足，所以要知道适可而止，过则为害的道理。
特别提醒：所有处方均应辩证准确才可使用，并应结合年龄、体重、性别、生理周期变化裁定，孕妇及哺乳期妇女忌用。
下面我们就从临床上来教给大家怎么处理我们日常生活中最常见的四种便秘。
虽然在理论上我们可以把这四种证型分开，但实际上常常是2种或者3种情况合而为患的，因此我们常常要打组合拳。
其中比较多见的是气虚+血虚（气血亏虚型）、气虚+津虚（气津两伤型）的组合。这两种复合型的便秘是比较多的。我们下面就交给大家一个通用的方子，在方子里面进行适当加减就可以对付四种便秘的，通用的方子，而且没有任何副作用。我们暂且称之为傻瓜相机型治疗便秘的方法。
大家先记住这6味药以及剂量（这些剂量是成人的剂量，小儿减半）。
首先我们来看，黄芪是益气的药物，中医讲“气为血之帅，血为气之母”，所以气虚的和血虚的，黄芪都可以用到，而且生黄芪有养津的作用，所以对于津亏的也可以用。气是阳的功能表现，所以生黄芪是一味适用于四种证型的药物。
第二味药生白术是健脾益气的药物，而“脾为后天之本，气血化生之源”，脾不仅仅运化水谷精微物质，还运化着水液，所以白术也是一味可以都适用于四种证型的药物。
第三味药物当归是一味养血而活血的药物，既可以养血，又可以活血，补而不滞，而且当归油性很足，本身就有润肠通便的作用。
以上三味药加在一起，足以可以改善绝大多数人的便秘了。但是如果简单的泡水喝，效果不大好，而且由于药量比较大，杯子往往也放不下，所以还是建议大家用药锅煮一下。这三味煮一下喝就可以通用的改善很多人的便秘了。
在这三味药组合的基础上，我们可以进行加减来更加精细的应对不同的情况。
如果大便不是太干，但是就是解的时候有点费力，那是属于气虚的便秘，那样就选1+2（生黄芪+生白术）就可以了。当然你用1+2+3也没有问题，因为1+2+3是通用的方法。
如果是伴随有面色无华，月经异常，失眠多梦等症状的血虚便秘，那样就选1+2+3（生黄芪+生白术+当归）的方子。
如果是津亏便秘，临床上常见的是除了便秘以外，没有什么其他症状的，便头很硬很难出来，平时基本不喝水的，每日时间很紧张的人，那就可以用1+2+3+4+5（生黄芪+生白术+当归+玄参+麦冬）来处理。玄参和麦冬都是滋阴的。
如果是阳虚的便秘，临床上伴随着畏寒怕冷，肢冷，手脚凉，小便次数较多，有时候有点尿急的感觉，或者年龄比较大，往往60岁以上会出现这种阳虚的症状（现在很多中年人也早早就有阳虚的情况了），那么我们就用1+2+3+6（生黄芪+生白术+当归+肉苁蓉）来处理。肉苁蓉是温补肾阳并且润肠通便的。
这六味药买回家，按照上面的指导配伍好，用凉水泡30分钟，大火烧开，小火熬25分钟就可以了，装在保温杯里，上午喝一半，下午喝一半，基本上我们日常生活中的便秘的问题就可以解决了。即解决了便秘的问题，又从根本上解决的便秘的原因。而且对我们人体没有任何的伤害，因为所有的药物都是益气、健脾、滋阴、温阳的，在家里碰到便秘的问题，自己在家里解决它的方法。
最后再强调几点：
①如果是家里老人年纪大了，出现了便秘的情况，而且常常粪便当中有血；或者大便次数增多了，粪便还变干了，都是器质性病变的前兆，前者可能是消化系统出血，后者可能是肠癌，这种情况要引起重视，早日就医做一个肠镜的检查。
②如果便秘是由于器质性病变导致的继发的情况，或者孕妇妊娠期间由于胚胎发育，腹压增高，向后压迫肠道而导致的便秘，这些方法就不适用了。孕妇的用药有着严格的适用禁忌。
这些方法需要排除孕妇和器质性病变之外，只适用于功能性的便秘，大家一定要合理的选择使用。